DWI联合DCE-MRI在强直性脊柱炎早期诊断中
的临床应用

李雪娇 姜 阳*

重庆市中医院放射科 重庆 400021

【摘 要】 目的：讨论DWI联合DCE-MRI在早期强直性脊柱炎患者诊断中的价值。方法：选取我院确诊的强直性脊柱炎且在X线和CT未见明显异常的患者和健康志愿者各84例，均进行DWI联合DCE-MR扫描，比较两组髂骶两侧ADC 值、增强斜率( Senh) 、增强因子( Fenh) 及达到增强后最大信号强度所需时间( Tmax)等指标。 结果：两组骶髂侧中ADC、Senh、Fenh高于健康人低于健康人群群；Tmax。结论：DWI联合DCE-MRI能在AS早期诊断中具有临床价值。

【关键词】DWI；DCE-MRI；强直性脊柱炎；早期

强直性脊柱炎（AS）是好发于青年男性的中轴骨的炎性病变，其具体发病原因尚不明确，此病进展缓慢且隐匿，通常在腰背部或者腰骶部发生疼痛，并出现晨僵活动后缓解，随着病程的进展若未得到有效的医治，疾病会从腰骶部上行累计脊柱发生融合最终出现“竹节样改变”。严重影响患者的生活质量。X线和CT诊断虽然很重要，但对于早期患者骶髂关节可能并没有放射线上的改变。近年来新兴的动态增强磁共振成像（DCE-MRI)）和弥散加权成像（DWI）能更清晰的量化血管翳的增厚程度以及减少主观因素的影响，提高早期诊断率 [1]。本研究旨在探究DWI联合DCE-MRI在强直性脊柱炎患者早期的诊断价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择我院2017年1月至2018年10月在我院确诊的强直性脊柱炎且在X线和CT未见明显异常的患者共84例设为观察组其中男性64例，女性20例，平均年龄（32.67±12.83）岁；选取同期体检健康志愿者84例设为对照组，男性66例，女性18例，平均年龄（31.57±11.69），本研究通过伦理委员会通过，所有患者均签署知情同意书。

1.2 MRI检查

运用GE公司（3.0T）750W超导型MR扫描仪对两组患者进行常规MRI、DWI检查、DCE-MRI检查。常规扫描中T1WI:TR=400ms、TE=10ms，T2WI:TR=2400ms、TE=110ms，视野范围（FOV）为 28.0，层间距(SP)为 1.0mm, 层厚(TH)为 4.0mm，扫描层数为18。DWI扫描采用b值为800ｓ／ｍｍ２，TR=5000ms、TE=50ms，FOV为 38x38， SP 1.5mm，TH 4.0mm，层数20，激励5次。DCE-MRI采用横轴面容积快速三维成像序列（LAVA），其参数为：TR4.3ms，TE2.0ms，FOV为 34x34，TH4mm，层间距为 0，激励次数为 0.7。经静脉以0.1mmol/kg剂量、2.0ml/s注射注对比剂钆喷酸葡胺（Gd－DTPA），进行扫描。

1.4 图像分析

选取感兴趣区（ROI）范围44mm2 ，将图像利用MRAW4.6工作站运行Functiontool软件将DWI图像转换为ADC图。将DCE-MRI序列图像应用软件转换成时间信号曲线（TIC）选取感兴趣区大小44mm2，并计算出增强因子（Fenh）和增强斜率（Senh）。计算公式为：Fenh(%)=(SImax-SIo)×100/SIo；Senh(%min)=(SImax-SIo)×100/(SIo×Tmax)。SIo 为开始时信号强度，SImax 为最大信号强度，Tmax 为达峰时间。

1.5 统计学方法

应用SPSS21.0进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，以P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

两组患者髂骶侧指标中观察组ADC值、Senh、Fenh大于健康人群（P<0.05）；在Tmax值中观察组要小于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组骶髂两侧各指标比较（x±s）

3 讨论

强直性脊柱炎是一种自下而上侵犯脊柱的疾病，最早病变在骶髂部，此时常常由于放射检验征像出现较晚，延误诊断导致错过最佳治疗时期。由于MRI在AS早期病变检验中具有独特优势在各医院开展起来，但常规序列无法对病变程度进行量化[2]，而本研究就DWI联合DCE-MRI对早期AS患者进行量化评估，探讨其临床价值。

研究发现在AS患者中ADC值、Senh、Fenh要比健康志愿者的指数要高，Tmax低于健康人群（P<0.05）,与张杨贵[3]等研究一致，其中ADC值增高表明骶髂侧已有病变造成组织水分子扩散增快以及通透性增强，也因此在DCE-MRI中，对比剂进入病变区时间短，能够在更短的时间达到峰值。

综上所述，在早期AS患者中应用DWI联合DCE-MRI在诊断上具有临床意义。

参考文献：

[1] 王娟,张家雄,周守国.3.0T MR扩散加权成像及动态增强在强直性脊柱炎骶髂关节病变活动性评价中的应用[J].放射学实践,2018,33(12):1317-1321.

[2] 姜黄维,钱琦,金平,林敏.磁共振弥散加权成像对强直性脊柱炎的诊断价值研究[J].浙江医学,2017,39(11):897-899.

[3] 张杨贵,陈珊红,温志玲,谭学渊,何旭升.MRI-DWI联合DCE-MRI在诊断早期强直性脊柱炎活动期骶髂关节中的应用价值[J].现代医用影像学,2018,27(08):2789-2791.

通讯作者：姜 阳