全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用分析

周 钢 张启林 刘勤晓

山东省威海市立医院 威海 山东 264200

【摘 要】目的：探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法：选择2015年6月-2016年5月接受治疗的90例老年高血压合并胆囊结石患者，并全面进行分析。随机将90名患者分入全麻组和综合组，每组45人[1]。之后再对比两组患者的麻醉效果。结果：全麻组患者的麻醉优良率为 60%，综合组患者的麻醉优良率为 84.5%。综合组患者的麻醉优良率要明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。之后再综合研究全麻组患者的睁眼时间、拔管时间和定向力恢复的时间，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在进行高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术的过程中，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果要比单纯采用全身麻醉的效果要好，值得在临床上更好地被推广。

【关键词】全身麻醉；联合硬膜外麻醉；老年高血压患者；腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术是一种非常常用的治疗老年性胆囊疾病的手术方法。在手术中一般采用先进的微创设备配合光学设备来对患者的胆囊进行切除。不仅手术的时间比较短，而且整体创伤也较小，术后恢复的也较快。尤其会受到医生和患者的亲睐。但是由于老年性高血压患者的年龄普遍偏大，且本身的体质也较差，所以在进行腹腔镜手术的过程中，综合考虑其麻醉方式显得尤为重要。本次结合实际案例，就全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的效果进行全面分析，先概括如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年6月-2016年5月接受治疗的90例老年高血压合并胆囊结石患者进行研究。全部的患者在入院之后就要进行相关检查。所有患者都具有胆囊切除术手术的指征，且所有患者都同意配合进行腹腔镜胆囊切除术。现将患者随机分入全麻组和综合组，每组45例[2]。其中，全麻组男性患者26例，女性患者19例，年龄介于55-76岁，平均年龄为（63.8±3.5）岁。综合组男性患者28例，女性患者17例，年龄介于56-76岁，平均年龄为（66.5-3.2）岁。两组患者的年龄、性别和其他一般资料的差异无统计学意义（ P>0.05），两组患者的资料具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：第一，所有患者的年龄都大于65岁，且都接受过腹腔镜胆囊切除手术。第二，所有患者均拥有高血压病史，第三，所有患者在治疗之前都已经签署了知情同意书。排除标准：第一，排除有精神疾病的患者。第二，排除长期服用镇痛类药物和镇静药物的患者。第三，所有患者的肝肾功能都出现了异常。

1.3 方法

1.3.1术前准备

所有90名患者手术前都禁食12h，并给予100mg苯巴比妥钠和阿托品溶液，并全面使得静脉保持开放的状态。必要时配合输入乳酸林格溶液。

1.3.2全麻组

对全麻组的患者采用全身麻醉的方式进行治疗。先使用0.05-0.1mg/kg的咪达唑仑，3μg/kg芬太尼，0.2mg/kg的依托咪酯静脉注射液和0.6mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵诱导液合并进行注入。并在之后配合插管操作[3]。每天保持14次/min的呼吸频率。并在之后配合50-60μg/（kg.min）的丙泊酚进行能够治疗，全程维持麻醉。

1.3.3综合组

对综合组的患者先进行硬膜外麻醉。先让患者保持左侧卧位，并将穿刺点定于腰椎间隙，再将膜外导管置入内部，之后再注入1.5&的利多卡因5ml。之后再仿照全麻组的麻醉方法实行全身麻醉。

1.4 观察的指标和疗效评定

以麻醉之后的优良率为最终的标准。整体麻醉效果评定标准如下：优：患者在进行麻醉之后并无疼痛感和烦躁感。良：患者在实施麻醉之后出现了轻微的疼痛感，但在采用药物治疗之后，其疼痛感可逐步消失。差：患者在实施麻醉之后，术中出现了明显的疼痛感，且不得已需要更换麻醉方式。并辅助观察两组患者术后的睁眼时间、拔管时间和定向恢复时间。

1.5 统计学分析

本次采用SPSS21.0软件进行处理，并用（x±s）来表示计量资料，之后配合t进行检验。如果检测中的数值P<0.05,则表示所得的数据具有显著的差异，本身具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉优良率比较

综合组的优良率为 84.5%。其中，优秀26例（57.8），良12例（26.7），差7（15.6）。全麻组的麻醉优良率为 60% 。其中，优秀12例（26.7），良15例（33.4），差18例（40%）。两组患者的优良率比较的差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术后恢复情况

综合组患者术后的睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间分别为（9.0±3.5）、（12.5±4.2）、（18.3±5.2）min。全麻组患者睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间分别为（12.6±3.6）、（22.7±4.3）、（27.6±5.3）min。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于老年人的身体机能下降的相对比较厉害。因此非常容易因此出现胆囊性的疾病。多数患者甚至会合并其他系统的疾病。腹腔镜手术是治疗老年性胆囊炎的常用手段。但是老年人非常容易在手术的过程中出现对麻醉不耐受的情况，最终影响其治疗的效果[4]。因此，在临床上尤其需要选择合适的手术麻醉方式来避免心率加快和心肌耗氧量加大等症状的出现。全身麻醉联合硬膜外麻醉能够有效地扩张腹腔内部的血管，并更好地控制心肌的耗氧量，最终使得麻醉效果变得更好。

从结果来看，综合组的麻醉优良率要明显高于全麻组。且综合组患者的睁眼时间、拔管时间和定向恢复时间都要少于全麻组。两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在治疗高血压老年患者的过程中采用腹腔镜胆囊切除手术，一般能够取得好的治疗效果[5]。且采用全身麻醉联合硬膜外麻醉能够比全身麻醉取得更好的效果。因此值得在临床进行推广。

参考文献：

[1] 姚志学.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式的选择探究[J].中国继续医学教育，2015（3）：26-33

[2] 吕燕.全身麻醉与硬膜外麻醉用于老年择期腹腔镜胆囊切除术的效果比较[M].世界最新医学信息文章，2016（3）：29-35

[3] 孙光梅,王树辉.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择研究[J].重庆医学，2014（3）：89-94

[4] 张刚.老午高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式的选择[J].中外医疗，2016（3）：137-145

[5] 马宇.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术病人血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2015（2）：198-205

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