不同剂量右美托咪啶对老年髋关节置换手术患者
的脑保护效应对比观察

戚孟洁

重庆市巴南区中医院 重庆 401326

【摘 要】目的：本研究就不同剂量右美托咪啶对老年髋关节置换手术患者的脑保护效应进行了分析讨论。方法：本研究选取在我院进行腰硬联合麻醉下行老年髋关节置换手术患者100例，按照随机数表法，将患者分为四组，各25例。其中A组不给于右美托咪啶， B、C 和 D组0.5、0.75 和 1.0μg/ （kg?h）的右美托咪啶。观察其术前、术后S100β蛋白、NSE蛋白及MMSE评分。 结果：四组患者术后血清NSE及S100β均低于术前，且术后B组低于A组，C组低于B组，D组低于C组；术后A、B组患者的MMSE评分低于术前，且术后B组高于A组，C组高于B组，D组高于C组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：镇痛药物右美托咪定同麻醉药物联合作用下，可改善认知功能，其中以1.0μg/（kg ·h）静脉输注的作用最佳。

【关键词】右美托咪定;开胸手术;老年;大脑氧代谢;认知功能

右美托咪定作为新一代高选择性α2－肾上腺素能受体激动剂的镇静、镇痛类药物，临床上主要用于麻醉领域的辅助镇痛，能够稳定患者手术过程中的血液循环；同时右美托咪定与麻醉药物联合使用还可减少诱导期麻醉药物的用量，从而降低麻醉药物的不良反应[1]。本研究就不同剂量右美托咪啶对老年髋关节置换手术患者的脑保护效应进行了分析讨论。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本研究选取在我院进行腰硬联合麻醉下行老年髋关节置换手术患者100例，年龄均为55岁以上。按照随机数表法，将患者分为四组，各25例。其中A组均不使用右美托咪啶，B、C 和 D组0.5、0.75 和 1.0μg/ （kg?h）的右美托咪啶持续静脉输注。纳入标准：本研究中纳入年龄大于等于60岁的髋关节置换手术患者为研究对象，术前意识清楚，均无明显精神异常表现，且近3年内未接受其他手术治疗及麻醉者；排除标准：排除心、肾等脏器功能严重损害患者；以及各种原因不能配合本研究的受试对象。研究经医院伦理委员会审议通过，全部患者知情同意。

1.2 麻醉方法

所有患者术前8h禁饮食，然后实施颈内静脉穿刺打开静脉，输注8～10 mL/kg的乳酸林格液再进行椎管内麻醉。在L 3/4 间隙穿刺入蛛网膜下腔，之后注入1 mL左右的脑脊液以及1.5mL左右的 1%浓度的罗哌卡因。患者在麻醉稳定后取侧卧，分别给与 B、C 和 D组0.5、0.75 和 1.0μg/ （kg?h）的右美托咪啶持续静脉输注，患者术后缝合髋关节囊并停止给药。术中乳酸林格液以10 mL/ （kg·h）剂量输注，失血较多时给予琥珀酰明胶注射液补充血容量。

1.3 观察指标

取患者术前、术后血标本5ml，利用ELISA检测试剂盒检测血清中S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）；同时使用简易精神状态量表minimental state examination，MMSE）评估患者治疗前后认知功能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件包分析数据，计量资料用均数和标准差表示，使用t检验；计数资料使用例数于百分构成描述，使用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者血清NSE比较

四组患者术后血清NSE均低于术前，且术后B组低于A组，C组低于B组，D组低于C组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 四组患者血清NSE比较(x±s)

2.2 四组患者血清S100β比较

四组患者术后血清S100β均低于术前，且术后B组低于A组，C组低于B组，D组低于C组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 四组患者血清S100β比较(x±s)

2.3 四组患者术后认知状态比较

术后A、B组患者的MMSE评分低于术前，且术后B组高于A组，C组高于B组，D组高于C组，差异均具有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

表3 四组患者血清MMSE评分比较(x±s)

3 讨论

髋关节骨性关节炎是骨科临床常见疾病，多见于老年人群，单侧受累多，男性多于女性，病变主要在髋关节上外侧。髋关节骨性关节主要表现为髋部疼痛，呈进行性加重，起初多为钝痛，负重时明显，休息可以缓解疼痛，后期休息时疼痛也不能缓解，并且髋关节活动受限逐渐加重，X线多表现为患侧髋关节不同程度的狭窄，严重者可见关节间隙消失，髋臼及股骨头增生明显，关节软骨下骨骨质硬化[2]。

近年来临床数据均发现右美托咪定能够改善老年手术患者术后免疫及认知功能，然而不同剂量右美托咪定对于改善认知的效果仍存在争议。NSE作为存在于大脑中的可溶性胞浆蛋白，在神经元损伤后穿过血脑屏障进入血液；S100β是一种用来评估中枢神经系统受损程度钙结合蛋白[3]。本研究四组患者术后血清NSE及S100β均低于术前，且术后B组低于A组，C组低于B组，D组低于C组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。术后A、B组患者的MMSE评分低于术前，且术后B组高于A组，C组高于B组，D组高于C组，差异均具有统计学意义（ P<0.05）。这说明了镇痛药物右美托咪定具有改善认知功能的效力。其原因可能是右美托咪定可以激动中枢神经系统α2受体，减少去甲肾上腺素分泌，抑制外周交感神经活性，发挥镇静、催眠作用，以便降低患者手术过程中的应激反应，减轻对认知功能的损伤[4]。

综上所述，镇痛药物右美托咪定同麻醉药物联合作用下，可改善认知功能，其中以1.0μg/（kg?h）静脉输注的作用最佳。

参考文献：

[1] 赵丽佳, 岳子勇, 公维东,等. 右美托咪定的临床麻醉应用进展[J]. 现代生物医学进展, 2015, 15(6):1178-1181.

[2] 不同剂量右美托咪定对髋关节置换术老年高血压患者术后谵妄的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2016, 37(3):225-229.

[3] 佚名. 右美托咪啶复合麻醉对高龄髋关节置换术患者术后谵妄的影响[J]. 北方药学, 2016, 13(12):107-108.

[4] 方伟杰. 不同剂量的舒芬太尼分别联合右美托咪啶在髋关节置换术后静脉镇痛中的效果对比[J]. 中国医学创新, 2017, 14(26):41-44.