探讨经皮球囊扩张成形术在血液透析血管通路治疗
中的应用价值
马 韬
山西省大同市第三人民医院 山西 大同 037008
【摘 要】：目的：对经皮球囊扩张成形术在血液透析血管通路治疗中的应用价值进行探讨。方法：选取我院2016年3月—2019年2月底收治的100例血液透析血管通路患者进行研究，在血管通路治疗中，对狭窄发生情况、早期功能不良发生情况及晚期功能不良发生情况进行分析，并在血管通路治疗中，对功能不良患者行经皮球囊扩张成形术治疗的手术成功率、动静脉瘘通畅情况等进行分析。 结果：100例血液透析患者在血管通路治疗中，早期功能不良13例，晚期功能不良17例，手术成功率为93.33%。随访阶段，13例早期功能不良患者，随访（4.14-11.35）个月，在透析过程中，血流量每分钟超过两百毫升；在17例晚期动静脉瘘功能不良患者中，2例患者行经皮球囊扩张成形术治疗后失败后实施近心端动静脉瘘再吻合术，剩余随访（3.35-14.76）个月，透析过程中，血流量每分钟超过两百毫升，治疗后通畅率为100.00%。 结论：在治疗血液透析患者自体动静脉瘘功能不良中，经皮球囊扩张成形术治疗有效率较高，值得进行临床应用和推广。
【关键词】：经皮球囊扩张成形术；血管通路；血液透析；动静脉瘘
血液透析患者血管通路主要包括人造血管动静脉通路、短期/长期血液透析导管及自体动静脉瘘三种方式，自体动静脉瘘在使用寿命及并发症方面优势显著，但目前血液透析患者逐渐倾向中老年人，糖尿病等疾病发生率较高，随之自体动静脉瘘功能不良发生也不断上升。该类患者若得不到有效治疗，还会发生闭塞，使有效的血管资源遭受损失，同时也使中心静脉置管几率增大。基于上述情况，本文对经皮球囊扩张成形术在血液透析血管通路治疗中的应用价值进行了探讨，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月—2019年2月底收治的100例行经皮球囊扩张成形术治疗的血液透析患者进行研究，男性患者58例，女性患者42例，最小年龄37岁，最大年龄69岁，平均年龄（54.62±7.18）岁，透析龄最短8个月，最长37个月，平均透析龄（22.12±8.58）个月。
1.2 方法
本次研究的100例血液透析患者皆实施对经皮球囊扩张成形术治疗，进行血管通路的创建。采用我院购置的彩色多普勒超声诊断仪器对病变部位进行确定，球囊的选取结合挨近病变部位正常的血管直径进行考虑，球囊直径长短通常高于挨近血管直径的百分之十到百分之二十，球囊长短高于病变范围两厘米及其以上。球囊扩张采用高压注射泵进行，直至对球囊爆破压和扩张度进行满足。每次扩张时长持续2-3分钟，扩张2-3次，对K-DOQI指南进行参考，手术成功：球囊扩张后，通过血管造影得知，残余狭窄小于百分之三十，经皮球囊扩张成形术完成后，血液透析采用动静脉瘘进行，透析次数和透析量分别为1次、大于300毫升。
1.3 观察指标
对行经皮球囊扩张成形术的100例血液透析患者的手术成功率、早期功能不良发生情况、晚期功能不良发生情况、狭窄发生情况等进行观察。
1.4 统计学
数据纳入到SPSS21.0中分析。
2 结果
2.1 分析血管造影、手术治疗情况
100例血液透析患者在血管通路治疗中，经血管造影发现发生狭窄30例，狭窄发生率为30.00%（30/100），早期功能不良13例，早期功能不良发生率13.00%（13/100），晚期功能不良17例，晚期功能不良发生率为17.00%（17/100），行经皮球囊扩张成形术治疗的30例血液透析功能不良患者中，手术成功例数为28例，手术成功率为93.33.00%（28/30）。
2.2 随访阶段观察
随访阶段，13例早期功能不良患者，随访（4.14-11.35）个月，其中4例早期功能不良患者，随访期间动静脉瘘成功穿刺，在透析过程中，血流量每分钟超过两百毫升；在17例晚期动静脉瘘功能不良患者中，2例患者行经皮球囊扩张成形术治疗后失败后实施近心端动静脉瘘再吻合术，剩余15例患者随访（3.35-14.76）个月，动静脉瘘血流畅通，透析过程中，血流量每分钟超过两百毫升，经皮球囊扩张成形术治疗晚期功能不良患者，通畅率为100.00%（15/15）。
3 讨论
此次研究中，100例血液透析患者通过自体动静脉瘘血管通路治疗，经血管造影发现发生狭窄30例，狭窄发生率为30.00%，早期功能不良13例，早期功能不良发生率13.00%，晚期功能不良17例，晚期功能不良发生率为17.00%，经皮球囊扩张成形术治疗的30例功能不良血液透析患者中，手术成功例数为28例，手术成功率为93.33%，其中17例晚期功能不良患者临床治疗成功率为88.23%，15例手术成功患者，术后随访（3.35-14.76）个月，通畅率为100.00%，治疗效果达到了理想的程度。
自体动静脉瘘晚期功能不良，国外将其透析过程中的有效血流量定义为每分钟不高于300毫升[1]，而我国血液透析患者中，虽具有良好的自体动静脉瘘功能，透析过程中的血流量仍不大于300毫升，通常透析最低血流量为200毫升[2]。因而本文将自体动静脉瘘晚期功能不良定义不大于200毫升。狭窄和狭窄引发的血栓进而发生的自体动静脉瘘闭塞是导致自体动静脉瘘功能不良的主要因素 [3]。本文17例晚期功能不良患者中，吻合口周围是狭窄发生的主要位置，而对于此类疾病发生的狭窄行经皮球囊扩张成形术失败后还可对近心端外科手术进行选用[4]。采用经皮球囊扩张成形术治疗，可最大限度使患者远端血管床得以保存；并且对患者身体造成的创伤较小，术后血液透析患者动静脉瘘功能恢复较为迅速，患者无需再进行中心静脉插管，治疗有效率较高 [5]。在经皮球囊扩张成形术治疗中，涵盖扩张次数、持续时间、压力、球囊大小、种类等技术细节，国际上治疗指南并不统一。自体动静脉瘘血管通路狭窄与动脉粥样硬化性病变具有一定的差异性，此种血管通路狭窄主要是因为新生内膜的繁殖，使得细胞外基质增长，包括管壁中层的蛋白多糖、弹性、胶原蛋白、平滑肌细胞等，所以说经皮球囊扩张成形术治疗需要的扩张压力较大，国外大多对高压球囊、超高压球囊等进行采用。由于我国条件的制约，非高压球囊是现有的，因而采用经皮球囊扩张成形术治疗自体动静脉瘘晚期功能仍有少数患者扩张效果不能达到理想程度。此次研究得知，经皮球囊扩张成形术治疗13例早期血液透析自体动静脉瘘功能不良患者和17例晚期血液透析自体动静脉瘘功能不良患者，手术成功率较高。
综上所述，在100例血液透析患者血管通路治疗中，发生30例功能不良患者，通过对其实施经皮球囊扩张成形术治疗，取得了良好的效果，由此说明，在治疗血液透析患者自体动静脉瘘功能不良中，经皮球囊扩张成形术治疗有效率较高，值得进行临床应用和推广。
参考文献：
[1] 余少斌, 周莉, 曾筱茜等. 基于超声稀释法的血管通路监测在维持性血液透析患者血管通路维护中的临床应用[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2018, 19(07):84-86.
[2] 黄德绪, 胡波, 李佛兰等. 早期穿刺人工血管在血液透析血管通路中的临床应用[J]. 实用医学杂志, 2018，34(15):2579-2582.
[3] 王佳, 余毅, 孙淑清等. 双静脉穿刺在血液透析临时血管通路中的应用[J]. 中国血液净化, 2018, 117(08):150-153.
[4] 李淑芳 . 尿激酶溶栓在血液透析血管通路中的应用体会[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2017，242（13）:181-182.
[5] 苏亚苹, 蒋娟, 张晓娟等. 自制多功能血管通路固定装置在血液透析患者中的应用[J]. 检验医学与临床, 2017, 114(02):400-401.