肾上腺肿瘤术后的护理要点

李 进

宣汉县疾病预防控制中心 四川 达州 636150

肾上腺是人体组织中重要分泌器官，与肾脏紧密相关，因此可归为泌尿外科疾病。当肾上腺发生肿瘤后，由肾上腺分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮、性激素等内分泌水平紊乱，可发生相关性疾病，包括皮肤薄、多毛、高血压、低血钾等临床症状。目前肾上腺肿瘤主要治疗方式为腹腔镜手术，但因肾上腺解剖学位置较深，并且与腹膜、胸膜距离较近，通常位于腹膜后狭小位置中，手术难度大，非常容易发生相关并发症，可影响术后恢复，因此术后护理尤为关键。本次将肾上腺肿瘤术后会要点进行总结，以便为临床护理提供理论依据。

一、肾上腺是什么样子的？

肾上腺位于腹膜后，双侧肾脏上方，左右两侧各一个。位于腰椎两侧，相当于第十一肋水平，形状看起来和成年人微微弯曲的小手指相似，而肾上腺头、体、尾三个部分也与小手指从指根到指尖模样[1]。右侧肾上腺生理学解剖位置比左侧略高，其中右侧呈三角形，骑马样跨骑在右侧肾上极内侧；左侧呈现半月形，悬挂在左侧肾上极内侧，重量约为4.0~5.0g。

二、肾上腺有什么功能？

成年人肾上腺组织中，肾上腺皮质占总体积90%，髓质占总体积10%；其中肾上腺皮质按上皮细胞排列形态可分为三带，由内至外分别为网状带、束状带、球状带[2]。其中网状带主要生产雌激素、雄激素，对调控男女性别特征、女性月经水平、卵巢情况；束状带主要生产糖皮质激素，是人体重要的发育、生长、代谢、免疫功能调节激素，临床上糖皮质激素作为广泛抗炎制剂及免疫抑制剂，在危及状况下，糖皮质激素通常为首选，以保证患者生命安全；球状带主要生产醛固酮，主要对肾脏作用，进行钠离子及水平再吸收，并且作为肾素-血管紧张素系统的一部分，醛固酮对血压水平、血钾、血钠水平均具有明显影响。肾上腺髓质组成细胞主要为大多角形细胞组成，因这些细胞可由铬酸盐染成棕色，因此可被称为嗜铬细胞，主要生产肾上腺素及去甲肾上腺素；其中肾上腺素可引发心跳加速、血流家属、瞳孔放大等情况，可为机体提供更多能量，在；临床使用时，因可促进心脏收缩、黏膜血管收缩、和筋骨血管扩张等，因此常被作为濒死让患者救命仙丹；与肾上腺素作用相似，去甲肾上腺素属于强烈的ɑ-受体激动剂，可引发小动脉、小静脉血管收缩，临床上常用于治疗抗休克血管活性药物。因此当肾上腺出现肿瘤后，相应部位细胞发生异常且此部位激素可过度分泌，并引发相应临床症状。目前手术治疗仍为肾上腺肿瘤重要治疗方式，但术后并发症较多，因此术后有效护理尤为关键。

三、肾上腺肿瘤术后如何常规护理？

（一）一般护理：术后去枕平卧，使患者头偏向一侧，以保证呼吸道通畅；持续心电监护，并且每隔30分钟需要对患者血压、呼吸、心率、血氧饱和度进行监测、记录，同时观察患者神志状态、神经反射恢复水平。因术后血液循环中茶酚胺水平下降明显，可引发外周血管扩张，因此需严格监测患者血压水平，防止患者血压出现忽高忽低情况；当出现血压下降后，应及时予以补液治疗，可适当提升补液速度，以恢复患者血压水平；若患者发生心慌、呕吐、恶心、血压骤升骤降等情况，应及时同时医师并协助处理。

（二）引流管护理：放置并检查各管道置入情况并加以固定，避免发生扭曲、打折、堵塞情况，并定时顺向进行引流管挤压，保持引流管通畅；观察并记录引流液性质、颜色、引流量等。

（三）预防感染：遵医嘱予以静脉抗生素进行预防性抗感染治疗，同时增加对患者口腔、皮肤、会阴清洁力度，降低感染发生率；保持术区敷料及周围皮肤干燥、整洁，若发现切口渗液情况及时同时医师处理；在预防肺部感染时，指导患者深呼吸并增加雾化吸入、咳痰；在防止压疮中，定时帮助患者翻身、拍背等。

（四）饮食护理：受患者治疗前内分泌紊乱影响，患者易出现消瘦、腹泻、便秘、腹痛等症状，因此术后应针对患者营养状态、消化系统功能予以针对性饮食干预，限制糖分、盐分摄入，予以高维生素、低脂、低胆固醇、高蛋白等易消化吸收食物，以提升患者营养指标。

（五）尿量观察：准确观察记录患者3天尿量，提示判断血容量情况，以此监测保护肾脏功能。

（六）术后活动：术后第一天即可下床活动，但在由躺卧位转变为坐位时，动作应缓慢，不能过急以避免发生低血压，引发眩晕、恶心等情况，避免发生跌落、坠床等意外事件。

（七）出院指导：指导患者日常清淡饮食，可适当增加锻炼，在外出时注意保暖，避免感冒；指导患者定期复查。

四、肾上腺肿瘤术后并发症如何护理？

（一）肾上腺危象：患者术后内源性激素水平下降过快，极易在术后24~48小时内发生肾上腺危象情况，表现为软弱无力、出汗、心慌、恶心、呕吐，体温升高、嗜睡、惊厥、昏迷等。一旦证实为肾上腺危象，禁止搬动或改变患者体位，并予以激素治疗，通常采用100mg氢化可的松+250mL生理盐水静脉滴注，滴注时间为1~4h[3]。

（二）术后高血压：若患者术后仍出现持续性高血压情况，经检查尿儿茶酚及代谢产物水平高，提示肿瘤未切除完全，在采用ɑ-受体阻滞剂控制病情，并及时汇报医师处理，考虑开展二次手术；若怀疑为补液量过多引发血压升高，可调整补液量；若患者术前为高血压患者，发病时间长、病情重，此时可遵医嘱予以降压药物治疗；若患者偶尔发生血压升高情况，可提示为切除肿瘤时对肾动脉造成损伤，引发肾血管性高血压，或患者伴肾动脉狭窄、肾萎缩等情况引发高血压，此时应及时通知医师处理。

（三）术后低血压：当患者发生术后血压低于90/60mmHg时，一般采用低浓度去甲肾上腺素治疗，随血压升高水平逐渐减少去甲肾上腺素用量或停止治疗；若患者在发生低血压基础上，发生心率快、尿少且一般生命体征均处于较差水平，在以去甲肾上腺素治疗同时，可适当补充血容量；若患者术中已开展血容量补充治疗，但患者仍表现为较差功能状态水平，可考虑为心脏功能减退或手术部位仍纯在出血情况，应及时通知医师治疗。

参考文献:

[1] 许露伟, 周六化. 快速康复外科技术在经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的临床应用[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(20):2459-2461.

[2] 庄丛. 快速康复外科理念在后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围术期中的效果评价[J]. 检验医学与临床, 2017, 14(18):2800-2802.

[3] 苏灵芝. 综合性护理方法在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用效果[J]. 中外医疗, 2017, 36(14):171-173.