医生怎么治疗糖皮质激素抵抗型哮喘
马文燕
(成都市新都区人民医院呼吸内科主治医师，毕业于泸州医学院，大学本科学历，擅长呼吸科相关疾病的诊治，致力于肺炎，哮喘，支气管扩张，COPD等相关疾病的科普。）
哮喘属于一种异质性疾病，主要表现为慢性气道炎症，随时间变化会引发的呼吸道症状疾病，比如喘息、胸闷、气短、咳嗽等，同时具有可变性呼气气流受限的特征。其中激素抵抗型哮喘患者在治疗过程中，对大剂量糖皮质激素的临床反应能力比较差，该类哮喘病患者在接受糖皮质激素治疗之后，其外周围嗜酸细胞计数的下降程度明显低于其他类型的哮喘患者。激素抵抗型哮喘的显著特点是：患者年龄较大、哮喘易在夜间发作、气道高反应性较为严重、病史较长等。糖皮质激素是当下治疗激素抵抗型哮喘的主要方法，已将被广泛应用到此病的临床治疗中。
一、糖皮质激素抵抗型哮喘
糖皮质激素已经成为当前治疗哮喘病时广泛使用的一种临床方法，患者可以通过吸入、口服、静脉注射等方法进行治疗。其中吸入治疗法是首先的方法，多数哮喘病人的口服液中都含有大量的沙尼松，可以在比较短的时间之内，缓解患者的临床症状与病理生理反应，使其得到明显的改善。尤其是初诊儿童及成年哮喘者，无论吸入大剂量或小剂量的激素，都可以缓解其症状，并改善其肺功能。但并非所有哮喘患者采取这种方法治疗哮喘时，都会显示出治疗效果，部分哮喘患者在治疗期间，医生即使长时间给予激素，或大量给予激素，其治疗效果也不是特别理想，该类哮喘被称为“激素抵抗型哮喘” [1]。治疗激素抵抗型哮喘时，有一种名为做糖皮质激素的方法，其治疗原理为”：激素抵抗型患者在长期服用口服药物或静脉注射的情况在，身体对大剂量激素的反应能力已经变得很低了，此时仍然采用激素方法治疗哮喘患者的症状，其治疗效果是十分有限的。也有少数患者在超大剂量的激素作用之下，会显示出一定程度的反应能力，这部分哮喘患者仍然可以在短时间内使用超大剂量激素进行治疗。但是激素计量过多很有可能产生类库新综合症等方面的副作用，对患者的身体比较不利。
二、治疗糖皮质激素抵抗型哮喘的方法
医生在治疗之前为，应该先对哮喘患者进行诊断，判断其是否为糖皮质激素抵抗型哮喘患者。可以通过停用β2受体激动剂的方式，观察患者的身体反应。排除潜在的加重哮喘的因素，比如胃食管反流，或药物副作用等。激素用量很足的情况下，患者也按时服用激素，检查激素计量是否到达了患者气道。针对重度哮喘患者，其治疗时间最少为6个月以上，同时还需要排除其在静止状态下的心肺功能本体是否存在异常现象。一旦确诊为激素抵抗型哮喘患者后，医生方可根据患者岁激素的实际反应力，采取其它更为有效的治疗方式对其进行有效治疗。医生在治疗糖皮质激素抵抗型哮喘患者的时候，可以应用新型激素抑制剂，如RU24858、RU40066等，也可以应用吸收型制剂，如布地奈德、氟替卡松等具有较强抗炎作用的药物，这些药物的“首过效应”比较明显，可以减轻激素在患者身上的全身作用，将其作用集中在治疗部位，进而加强糖皮质激素对患者的疗效，在临床上是可以应用的 [2]。
另一方面，医生还可使用其他治疗方法对糖皮质激素抵抗型哮喘患者进行有效的治疗，主要是为了采取最为合适的方法治疗，快速见效以减轻患者的痛苦。具体的方法有：（1）支气管扩张药。支气管扩张药是临床治疗中比较常用的一种药物，可通过吸入方法、口服方法、皮下或静脉注射的方法将药物给到患者体内。临床实践证明，应用长效β受体激动剂对支气管的扩张作用非常明显，可以与其它非激素抗过敏药物联合应用，治疗治疗糖皮质激素抵抗型哮喘患者。部分激素抵抗型哮喘患者对吸入抗胆碱能药物的反应效果非常好。通过口服、静脉注射的方式将茶碱推送至难治性哮喘患者的体内，具有明显的支气管扩张作用。（2）白三烯调节剂在合并气道病变患者，或者对阿司匹林产生过敏反应的患者身上具有良好的治疗效果。白三烯调节剂可以降低血和痰中的嗜酸性粒细胞数量，从而实现改善哮喘的症状，此药对哮喘炎症的抑制方法，与激素类抑制药物完全不同，因此可以用于治疗糖皮质激素抵抗型哮喘患者的身上。（3）还有氨苯砜、三乙酰竹桃霉素、金诺芬、羟氯喹，也可用于治疗激素抵抗型哮喘患者的身上，可以减少激素的剂量，降低患者抗激素的反应力，从而实现治疗哮喘的效果。（4）哮喘患者在接受治疗的过程中，医生会反复提醒患者在日常生活中，需要结合饮食进行配合预防与治疗。尽量不要食用麻辣食物，具有刺激性作用的食物，比如黑胡椒、大蒜等。患者在日常生活中以及就医过程中，最需要注意的就是避免出现情绪过于激动的现象，以免诱发或加重哮喘病情。
总之，在治疗激素抵抗型哮喘时，因为患者的年龄普遍偏大，病史又长，导致部分患者出现对大剂量糖皮质激素的反应能力变差的现象，致使激素无法控制病症的发展，因此，患一旦出现这种情况，应该提高警惕，尽早去医院接受全满的检查，以便判断其哮喘类型，确诊之后，医生就可以避免使用不必要的激素药物，采用其他更为有效的方法进行治疗。
参考文献：
[1] 朱丽丽, 张海邻, 李昌崇. 糖皮质激素抗支气管哮喘治疗的药物基因组学研究进展[J]. 国际呼吸杂志, 2017, 37(1):51-56.
[2] 方丽萍. 激素抵抗型哮喘发病机制的研究进展[J]. 医学研究生学报, 2013, 26(10):1113-1116.
[3] 王晓东, 刘尚昕. 哮喘患者的日常注意事项[J]. 保健医苑, 2017(9):53-53.