有肌瘤又想怀孕,治疗方案如何选择

杨 利

四川省内江市资中县中医医院 四川 内江 641200

子宫肌瘤是一种女性生殖系统中常见的良性肿瘤，子宫肌瘤患者多出现在育龄妇女中，有数据显示有40%~60%的育龄妇女患有子宫肌瘤。子宫肌瘤长在子宫中，女性怀孕的胚胎也需要在子宫内着床发育，子宫肌瘤虽然是一种良性的肿瘤但是患者想要怀孕也有一定的风险，患者在备孕之前应该提前进行检查，向医生咨询合适的解决方案，医生可以根据患者的实际情况，给与患者合适治疗建议。子宫肌瘤分为浆膜性和粘膜性两种，这两种不同性质的子宫肌瘤对于怀孕的影响也不一样。一般情况下，浆膜性的子宫肌瘤生长在子宫外部，通常情况下对怀孕的影响不大，而粘膜性的子宫肌瘤长在子宫腔内对怀孕的影响较大，容易造成流产。一般来说有子宫肌瘤又想怀孕有两种解决方案：其一是选择手术将肌瘤摘除在怀孕；二是先怀孕，在孕期对肌瘤的生长密切监测。医生应该结合患者的实际情况给出合理的建议，帮助患者备孕。

一、先治疗肌瘤再怀孕

医学界对于先摘除肌瘤再怀孕还是先怀孕再摘除肌瘤做出判断的主要依据是患者的子宫肌瘤类型以及具体位置和大小。首先，如果患者是粘膜性的子宫肌瘤，应该建议患者先进行治疗，等康复之后再备孕。如果是浆膜性子宫肌瘤，要根据子宫肌瘤的大小和位置给出建议，如果子宫肌瘤过大或者位置靠近子宫粘膜则应该先对肌瘤进行处理。子宫肌瘤过大或位置靠近粘膜不利于受孕，并且在孕期孕妇体内的激素水平会上升，技术水平的上升会促进子宫肌瘤的生长，有可能发生变性，不利于胎儿的发育，甚至会导致胎儿流产，不得不终止妊娠。

另外，有些子宫肌瘤会影响患者的怀孕，如果子宫肌瘤的位置在输卵管内或者宫颈口的位置，会造成堵塞，不利卵子的排出和精子的进入，造成不孕。如果子宫肌瘤生长的位置影响受精卵的着床，即时受孕也会造成因为子宫肌瘤的影响而流产。即使前期胚胎保住了，到了妊娠晚期也容易发生早产、产后大出血等意外状况。为避免发生这样的事情，如果患者的子宫肌瘤较大或者位置在子宫粘膜附近的，医生一般会建议患者先手术或药物治疗子宫肌瘤，待身体恢复之后在备孕怀孕。

而且现在社会倡导优生优育，一个家庭想要获得一个聪明健康的宝宝，要做好万全的准备，所以为了保证孕期顺利，胎儿发育正常，即使是子宫肌瘤这种良性的肿瘤也要引起重视，在备孕之前一定要去正规医院进行检查，并向医生咨询治疗相关的建议，谨遵医嘱，减少发生早产流产、甚至畸形儿的现象。

二、先怀孕后治疗子宫肌瘤

有些患者的子宫肌瘤属于浆膜性且较小，位置也没有长在子宫粘膜或者宫颈口附近，对受孕没有影响，这类患者一般来说可以直接受孕。但是也不能因为这样就掉以轻心，因为孕妇在孕期体内的雌孕激素分泌较多，子宫肌瘤对于雌孕激素比较敏感，有可能生长速度远远超过胎儿的生长速度，此时如果子宫肌瘤的供血不足就会发生变性，危害孕妇和胎儿的健康。所以，这类患者在孕期要对子宫肌瘤得生长速度和性质进行监测，避免子宫肌瘤因为激素的上升而生长速度加快，影响患者和胎儿的健康，发生这类情况，患者也要及时就医，采取相应的措施，必要时需要终止妊娠。

三、治疗方法

目前治疗子宫肌瘤的方法有很多，但主要分为两种方式：一种是手术切除，一种是通过药物保守治疗。对于急于怀孕的患者来说，建议采取保守治疗，手术切除固然见效快，但是术后需要长时间的恢复期，尤其是子宫壁的恢复，在手术中需要将患者的子宫切开切除肌瘤再缝合，这就需要较长的恢复期，一般来说至少要两年左右。如果子宫会恢复不好在妊娠的后期，胎儿生长给子宫带来压力会压迫子宫壁，造成子宫破裂，给孕妇和胎儿带来生命危险。药物治疗则需要患者服药一段时间，具体服药的时长由患者体内子宫肌瘤的治疗效果有关，在此期间患者不能怀孕。无论是手术治疗还是保守治疗，都需要服用大量的药物，在服药期间必然不能怀孕，要等到药物在体内完全衰减之后才可以备孕，不同的药物在女性体内衰减的周期也不一样，具体衰减时间的长短需要看具体的药物种类。所以如果想要尽快怀孕应该向医生说明自己的情况，尽量选择衰减期较短的药物进行治疗，以缩短药物治疗时间，及早备孕又有一个健康聪明的宝宝。

结论：

综上所述，子宫肌瘤虽然是一种良性的肿瘤，但是也要引起重视，尤其是在备孕期间，如果子宫肌瘤位置不好或者肌瘤过大，建议患者先治疗肌瘤再怀孕，这样不仅有利胎儿的健康，对孕妇也是以一种保护。另外如果选择先怀孕的女性一定要按时检查，实时监测，避免肿瘤生长过快，发生变性，带来危险。

作者简介：杨利（1982年2月21日），汉，女，四川省内江市，工作单位:四川省内江市资中县中医医院，大学本科，主治医师，妇产科