股骨远端骨折的护理

张良春

四川省南充市高坪区人民医院 四川 南充 637100

股骨远端骨折多数是由于意外伤害所导致的，主要包括髁间和髁上的骨折，临床的症状通常表现为局部或压迫性的疼痛肿胀，部分患者的肢体功能会受限，（伤处疼痛、肿胀、活动受限）严重的甚至会完全丧失关节的功能。如果治疗不及时，就会造成长期畸形的严重后果，特别是骨折的老年人。膝关节的功能障碍是股骨远端骨折中最为常见的一种，经常会伴有软组织损伤、肌肉血管的不通（神经、血管的损伤）等，而个性化的护理不仅可以及时帮助患者恢复，减少后期并发症的发生。

不同骨折程度的患者具有不同的治疗方法，针对一些骨折较轻的患者，我们一般采用骨牵引和石膏固定的方法来进行治疗。但是这种方法的治疗周期很长，且因为患者自身的原因，有时也不会达到令人满意的治疗效果。因此，我们建议骨折严重的患者最好采用手术切开复位固定的方法来进行治疗，在里面固定钢板的同时，外面还需固定一层石膏来保护。一般而言，钢板材料的选用与患者术后的恢复程度有直接的影响关系，护理人员在对患者的细心护理时，也要重点注意患者的情况，看是否有血管神经损伤、关节炎等并发症发生的可能。

病情较轻的患者可以就采用常规的护理干预，护理人员必须经常查房，随时关注患者的生命体征，对于有多处受伤的患者应及时给予抗感染治疗，减少并发症的出现，确保手术前患者的一切情况都正常，如果有意外发生，护理人员就必须立即通知医生进行急救处理。因为股骨远端骨折会导致血管和神经也受到一定的损伤，所以医护人员在进行骨折复位时需要根据患者的承受能力来做运动，尤其是进行膝关节的锻炼时，需用海绵或棉垫作为辅助来配合复位，这样可以预防患者产生十分剧烈的疼痛，让患者以最舒适的状态来接受治疗。

除了简单的常规护理之外，在正式开始手术前，护理人员还必须对患者进行一定的心理干预。一些老年患者往往对于即将到来的手术都没有心理准备，他们在骨折后会很容易出现紧张、焦虑的情绪，有承受能力差的患者甚至还会突然有自生自灭的念头，非常不配合医院的治疗，这样不但会错过治疗时间，进一步加重病情，而且还会导致各种并发症的发生。对此，护理人员必须及时耐心地与患者沟通，做好患者的思想工作，鼓励患者继续接受治疗，以便加快病情的恢复。另外，护理人员还需要给患者提供一个良好的治疗环境，让患者完全了解及时治疗的重要性，从根本上减轻患者的心理压力，帮助患者树立面对病痛的勇气。

手术后，最重要的是体位护理和健康指导，护理人员必须抬高患者的患肢，以此来促进患肢的血液循环，随时观察患者的体位，只要一发现问题就必须及时给予纠正，建议患者恢复情况良好的话，可以考虑慢慢地坐起来活动。患肢周围的皮肤必须定期清洗，护理人员需要按时观察患者腿部和背部的皮肤颜色，指导患者缓慢地进行运动，记录患者的运动情况，询问其是否有哪里不舒服。倘若患者出现了腿部麻木或剧痛的感觉，护理人员就必须立即给予相应的急救治疗，缓解病人的痛苦。患肢打上的石膏也需要定期进行清洁，如果护理人员发现石膏上有患者大小便的污渍，就应立刻用肥皂水擦洗石膏，最后再用清水冲洗。

在给患者进行按摩时，护理人员应特别注意石膏周围的皮肤是否有擦伤，对其受压点实行反复按摩，按摩的力度必须以患者感到舒适为主，不得为了尽快完成按摩而故意无视患者的痛苦。针对某些皮肤周围有淤血的患者，护理人员也不得私自进行按摩，应及时将此情况报告给主治医生，并配合医生对症治疗。虽然手术前对患者也进行了适宜的心理疏导，但或许还会有部分患者不配合医院的治疗。这时，护理人员就必须嘱咐患者按时锻炼患肢，告知患者康复锻炼的重要性，以免患者由于长时间卧病在床而出现关节僵硬、肌肉萎缩等问题。

做过股骨远端骨折复位手术的病人一般会消耗很大的能量，因为他们的手术创面很大，所以在恢复期的营养设置上必须也要讲究代谢平衡。护理人员应每天定量给患者供应高蛋白、高维生素、高热量的食物，并且这些食物还必须是患者容易吸收消化的。由于长时间卧床休息，患者的肠胃蠕动就会减慢，适当补充膳食纤维，多吃瓜果蔬菜可以有效防止患者便秘。另外，护理人员还应鼓励患者多喝水，并定期清洗下身，大量排尿有利于体内毒素的排出，也可以帮助插尿管的患者尽早能自主排尿，以免长时间插尿管会导致尿路感染。

护理人员在定期帮助患者进行康复训练时，应随时观察患者引流管的通畅情况，引流袋应低于创口平面，引流管一般只放置1-2天，且每天的引流量至少50ml。护理人员一旦切口有血液渗出，就必须及时更换引流管和引流袋，并定时由创口往外挤压引流袋，防止其受压变形或脱落。引流12-24h后，若患者的伤口没有明显的大出血，护理人员就可以通知医生摘除引流管。后期的康复训练应从坐位开始，当患者可以站立了，护理人员再考虑扶着患者进行行走训练。在训练中，规定的运动应由简单到复杂，且每个动作至少重复6-8次。当患者可以自己拄着拐杖行走时，则说明其基本上已经恢复，就能办出院手续了。

股骨远端骨折手术后的恢复期是一个十分漫长的过程，我们每个人都无法保证不会出现骨折，所以在治疗期间放平心态，积极配合医院的治疗这才是最重要的。而护理人员的悉心护理也是直接关系到患者后期的恢复状态，他们需要为每个患者负责，在护理中充分发挥出指导人的作用，让患者可以更好地恢复身体健康。