期待治疗前置胎盘的护理要点有哪些

李淑芳

宣汉县人民医院 四川 达州 636150

怀孕莫过于一个家庭最幸福的事情，每天看着肚子逐渐变大，想象有个小家伙在妈妈肚子里每天成长，感受胎动带来的惊喜，想象小家伙出生后拥着自己奶声奶气叫妈妈的样子，幸福微笑的嘴角就不自觉上扬，怀孕后每天都在幸福感受中度过，直至孕28周后突然某一天，发现阴道无痛性反复出血，甚至出现出血量增多情况，心慌了，急忙去医院检查，检查结果是前置胎盘。你心慌，不知道怎么办才好，入院治疗中，每时每刻都在心惊胆战中度过，生怕一个不小心宝宝提前离你而去。但你不知道的是，越担心害怕越有可能影响妊娠结局。现在将前置胎盘期待治疗护理要点内容进行总结，希望可以缓解你的紧张情绪，提升护理相关知识认知水平。

一、什么是前置胎盘？

正常胎盘位置多位于子宫前臂、后壁及侧壁上，但当胎盘像小帽子一样附着在宫颈口位置，出现胎盘边缘触及宫颈口、部分覆盖或完全覆盖宫颈口情况，使之恰好戴在胎儿臀部或头顶，称为前置胎盘，临床将胎盘对子宫口覆盖程度将其分为3中类型，包括完全性前置胎盘（中央型前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘[1]。前置胎盘多发生于多胎妊娠、多次妊娠、吸烟等人群，其中多次妊娠、多次人工流产、剖宫产等操作均可仪器子宫内膜受损，当受精卵植入子宫后，胎盘无法从受损的子宫内膜摄取养分，只能将胎盘面积扩大，甚至延伸至子宫下段；或当受精卵达到子宫时，子宫内膜滋养层未发育完全，未保证充足营养，受精卵可向下移植至子宫下段，并在子宫下段生长发育，形成子宫下段可触及子宫口或覆盖子宫口的胎盘；多胎妊娠者因需为全体胎儿提供充足营养，因此需要扩大胎盘面积；对吸烟者而言，吸烟或毒品可影响胎盘供血，胎盘为摄取更多养分，则需要扩大胎盘面积，发生前置胎盘情况。

二、前置胎盘有什么危害？

妊娠28周后，子宫体积明显增大，附着在宫颈处及子宫下段胎盘不能得到相应伸展，引发错位分离出血[2]。初次出血量较少，但若随着子宫下段不断伸张，可增加出血量，出血情况反复发作次数、出血发生早晚、出血量与前置胎盘类型相关，即胎盘完全覆盖子宫口者多在妊娠28周可开始反复性阴道出血，若出血量过多可引发孕妇贫血、休克，引发胎儿宫内缺氧，甚至死胎情况。

三、什么是期待治疗？

临床上对于前置胎盘者通常采用纠正贫血、绝对卧床休息；若孕周小于34周、胎儿体重小于2300g者可抑制宫缩并促进胎肺成熟；若反复大量出血需终止妊娠。但此时胎儿尚未发育完全，即使成功出生存活后，体质量、免疫能力仍比不上足月新生儿，因此在保障孕妇及胎儿生命安全下尽量延长孕周，此种方式即为期待治疗[3]。通常抑制宫缩治疗方式为30mL25%硫酸镁+500mL5%葡萄糖注射液静脉滴注，控制滴注速度为1.5~2.0g每小时，直至阴道出血停止；促进胎肺成熟治疗方式为10mg地塞米松肌肉注射，每天治疗2次，持续治疗3天。

四、如何护理治疗可保证胎儿及母体生命安全？

在期待治疗基础上，应辅以充足有效护理方式：

（一）阴道出血护理：孕妇尽量以左卧位卧床休息，以接触妊娠子宫对下腔静脉压迫，改善胎儿血液循环；定时吸氧治疗，30min/次，每天吸氧治疗3次，改善胎儿供氧能力；在检查腹部情况时，动作轻柔，禁止阴道及肛周检查，尖山阴道出血情况；出血停止后，下床时需有人餐服搀扶，动作缓慢，防止孕妇摔倒；

（二）病情监测：定时监测产妇血压、脉搏、体温，每4小时检测一次，并询问产妇胎动情况以及是否出现头晕症状，观察引导出血量、颜色，以会阴垫估算出血量；若发生活动性出血及时汇报给医师处理；加强夜间巡视，对熟睡孕妇出血情况进行观察；对于大量出血者，应严密监测其尿量，警惕失血过多引发急性肾衰竭；胎心监护，并以B超监测胎儿发育情况。

（三）预防感染：对于反复阴道出血者，胎盘附着处创面及开放的血窦可促进细菌滋生，易发生感染，因此应对孕妇血象、体温。C-反应蛋白进行监测。必要时可曹勇抗生素进行预防感染治疗。及时更换会阴垫，并以0.5%碘伏棉球进行外阴消毒，保持外阴干燥清洁。

（四）心理干预：孕妇入院后因过于担忧胎儿，可发生严重焦虑、紧张等情绪，可增加内分泌紊乱水平，甚至加重宫缩水平，加重阴道流血情况，影响孕妇及胎儿生命安全，因此心理干预尤为关键。护理人员应积极与孕妇沟通，以取得孕妇信任，讲解保守治疗重要性，并讲解情绪状态对胎儿及流血情况影响，以缓解孕妇紧张情绪，保证内分泌水平稳定，以良好心态及生理状态接受治疗护理。

（五）饮食护理：饮食方面，应保证营养丰富、纠正贫血、避免便秘为中心，为孕妇介绍高纤维素、高蛋白、富含铁等食物，以保证孕妇免疫能力，降低因用力排便增加腹腔压力，增加阴道流血情况。

（六）抑制宫缩护理：在静脉滴注硫酸镁抑制宫缩时，应采用静脉留置针，并以微量注射泵控制计量速度，保证用药准确性；监测孕妇呼吸、尿量、膝反射情况，其中呼吸应大于每分钟16次、24小时尿量应大于600mL或每小时尿量大于25mL，膝跳反射必须存在。

（七）急救准备：准备好血液制品、相关急救医疗器械及术前准备，通知并组织相关科室进行辅助治疗，以防止意外发生。

（八）出院指导：阴道流血停止，孕妇及胎儿生命体征平稳，可出院。出院后仍需保持吸氧治疗、左侧位休息，严禁性生活、引导检查等刺激源；保证情绪状态平稳，保证生命体征平稳；定期进行超声检查，保证胎儿健康生长；保持个人卫生，避免发生感染；若再次发生阴道流血情况，需及时入院观察治疗。

五、总结

说了这么多，想必你已经对期待治疗前置胎盘的护理要点具有一定程度了解，此时你需要做的就是完全配合护理治疗，保持良好心态，不用担心发生风险，最大程度延长妊娠周期，保证胎儿健康成长，等到宝宝健康出生，在你怀里用柔嫩小手触碰你的脸颊时，就充分沉浸在为人母的喜悦中吧。

参考文献：

[1] 刘新博, 程卫平. 优质护理干预对凶险性前置胎盘患者及新生儿预后的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2018, 34(9):701-705.

[2] 石宁, 穆燕, 柏义萍,等. 介入治疗用于预防和治疗凶险型前置胎盘剖宫产的手术护理[J]. 护士进修杂志, 2017, 32(1):63-64.

[3] 李茂. 系统化护理在前置胎盘孕妇期待疗法中的应用[J]. 医疗装备, 2017, 30(5):185-186.