胆汁反流性胃炎的临床治疗

张 惠

甘孜藏族自治州泸定县民族医院 四川 泸定 626100

胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎，其病理是由于幽门括约肌功能障碍导致胰液、胆汁等内容物反流入胃，导致胃黏膜发炎、受损。胆汁反流是正常人均存在的一种现象，轻度反流可以有效调节胃内酸碱平衡，而反流过多一方面会损害胃黏膜，另一方面会为其他因素损害胃黏膜提供条件，造成腹痛、胃灼热、胃出血等现象，严重者甚至会致癌。胆汁反流性胃炎的病发原因众多，任何导致胃肠动力紊乱的因素都会诱导其发生，特别是行胃部分切除和胆囊切除的患者，更容易造成胆汁反流。据统计，该病患者约占胃炎患者总数的12.3%，并且呈逐渐上升趋势，因此近年来，对其治疗方法的研究也在不断进行，目前临床上对于该病通常采用药物治疗和手术治疗。

药物治疗分为西药治疗和中药治疗，其中西药治疗主要是通过该病的病理针对性地用药：①促进胃肠动力。胆汁反流性胃炎根本原因是幽门括约肌功能障碍，因此通过促进胃肠动力可以有效改善胆汁反流的情况，常用药物有多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺。多潘立酮是直接作用于胃肠壁的多巴胺受体拮抗剂，其能够促使胃肠道蠕动，增加张力从而使得胃部排空，同时其能协调幽门括约肌收缩；莫沙必利是选择性受体激动药，其通过促进乙酰胆碱的释放，以刺激胃肠道发挥相应作用；甲氧氯普胺是主要作用于中枢神经系统和胃肠道的药物，其通过阻滞多巴胺受体作用而达到止吐效果，增强胃肠道蠕动功能，加速食物通过速度，促进胃排空。②抑制胃酸。胆汁反流性胃炎导致人体正常酸碱平衡失调，因此需要使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂对胃酸进行抑制。其中H2受体阻滞剂常用药物包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等，质子泵抑制剂相比其作用更强，主要药物为奥美拉唑、雷贝拉唑以及兰索拉唑等。③中和有害物质。由于胆汁中含有胆酸等有害物质，会破坏胃黏膜，医学上通常采用消胆胺和铝碳酸镁对其进行中和。其中消胆胺口服后于肠内胆酸结合，可以有效阻碍胆酸的重吸收，促使其排出体外；铝碳酸镁主要针对胆盐、胃蛋白酶等有害物质，通过与其结果缓解胃黏膜的损害，利于炎症恢复；此外，若胆酸毒性较高，可采用熊去氧胆酸，通过改变胆汁中胆酸的比例，减少毒性胆酸的生成。④保护胃黏膜。针对胆汁反流的破坏，除了中和有害物质还可以加强胃黏膜的保护。思密达作为非抗生素制剂，可以通过与胃肠道黏液糖蛋白结合覆盖胃黏膜，起到屏障保护作用；硫糖铝则是与胆汁、溶血卵磷脂结合，附着到损伤黏膜上以形成屏障。

中医认为该病发病因素是脾胃虚弱，病机为胆气上逆，而主要的病理产物是湿热化浊，因此中医治疗上通常采用辩证疗法，分为以下6种类型：①脾胃湿热型。方选半夏泻心汤以降逆和胃，清热化湿，其药材为甘草、黄连、炒枳壳、红药子、吴茱萸、半夏、炒黄岑、蒲公英等。②瘀血阻滞型。方选百合丹参饮以化瘀和胃，理气活血，其药材为枳实、白术、甘草、丹参、百合、檀香、乌药、五灵脂等。③脾胃不合型。方选柴胡疏肝散以和胃降气，健脾疏肝，其药材为柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、白术、佛手、川楝子、延胡索、苏梗等。④胃阴亏损型。方选沙参麦冬汤以止痛润燥，养阴活血，其药材为沙参、麦冬、生扁豆、甘草、玉竹、百合、天花粉、半夏、石斛、陈皮等。⑤脾胃虚弱型。方选香砂六君子汤以补中益气，健脾和胃，其药材为半夏、党参、白术、茯苓、陈皮、木香、山药、砂仁等。⑥痰浊内阻型。方选半夏厚朴汤化痰理气，和胃导滞，其药材为半夏、厚朴、茯苓、郁金、薏苡仁、白豆蔻、苏梗、贝母、藿香等。

对于顽固症状患者以及药物治疗效果不佳的患者就需要采取手术治疗，目前针对胆汁反流性胃炎的手术主要为Roux-en-Y术。Roux-en-Y术又称胆道空肠吻合术，其手术步骤大体如下：①与右肋缘下取3cm切口，行腹腔镜探查。②探查诊断后显露胆管并予以胆囊切除。③胆总管切开探查并游离近端，剪开左右肝管，延其切开至十二指肠上缘。④游离供应情况良好的空场部位。⑤于横结肠中动脉左侧肠系膜上无血管的区域做小切口，将空肠端通过此孔隙提上与胆管缝合。⑥关闭孔隙，同时在胆肠吻合口后方安置一根引流管，自切口外侧戳孔引出。⑦关闭腹腔，清理创口。

通过药物和手术两种方式可以有效对胆汁反流性胃炎进行治疗，但患者治疗过程中，还需要日常调养，其包括以下几种形式：①饮食调养。患者饮食要以清淡为主，杜绝油腻食物，防止刺激胆汁分泌，加大反流情况导致胃黏膜损害加重。此外，要避免食用辛辣、过冷、过热的食物。②养成良好习惯。患者应当戒烟戒酒，保证饮食规律，一日三餐不多食，同时饮食过程中需要细嚼慢咽，暴饮暴食会加大胃负担。③心理调理。患者在治疗过程中应当保持轻松、舒畅的心情，避免精神紧张刺激神经中枢，引发身体机能加速运转。

综上所述，目前临床上对于胆汁反流性胃炎已经逐渐完善流程与方案，其包括西药治疗、中药治疗以及手术治疗，此外患者在治疗过程中也需要调整饮食与生活方式，才能最大程度提高治疗效果，预防与控制胆汁反流性胃炎的发作。