尿激酶溶栓治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效观察
及护理

赵 丹

北部战区总医院干部病房二科 辽宁 沈阳 110000

【摘 要】目的：分析研究尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性。方法：将80例急性心肌梗死患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用常规治疗，观察组患者在对照组治疗基础上，实施尿激酶静脉溶栓治疗。观察两组患者临床疗效及不良反应。结果：观察组冠脉再通率显著高于对照组 （ P＜0.05）；观察组心力衰竭发生率、梗死后心绞痛发生率和死亡率均低于对照组 （P＜0.05）。结论：早期尿激酶静脉溶栓治疗能够显著提高急性心肌梗死冠状动脉再通率、降低心绞痛发生，能够有效地降低患者的病死率，临床效果显著，值得推广。

【关键词】尿激酶溶栓，急性心肌梗死，综合护理

急性心肌梗死是多发于高龄群体的心血管疾病之一。致病原因是由于冠状动脉急性闭塞，动脉血液中断，侧支循环不能代偿，使部分心肌因严重持久的缺血而发生的局部坏死，为内科的常见急症，其早期病死率较高。临床可表现为剧烈而持久胸后骨疼痛，还伴有心电图变化及血清心肌酶活性增高，急性期可引发休克、心律失常或心力衰竭，使患者产生负面情绪及频死感[1]。对患者实施综合护理可充分考虑患者在治疗过程中遇到的问题，从而制定有效的改善措施。急性心肌梗死因此一旦确诊，应紧急处理，溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的主要措施，急性心肌梗死的静脉溶栓治疗可使闭塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死的心肌，缩小心肌坏死的面积，改善心功能，降低死亡率。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年6月本院收治的80例高龄急性心肌梗死患者为观察对象，均确诊为急性心肌梗死，研究经伦理委会审核通过并由患者知情同意。将患者按照不同的护理方式分成对照组和观察组，各40例。对照组男25例，女15例，年龄62～71岁，平均年龄（65.45±3.86）岁，观察组男26例，女14例，年龄62～70岁，平均年龄（64.58±4.12）岁，年龄方面无统计学差异（P＞0.05）。其中广泛前壁梗死35例，前间壁梗死15例，前壁梗死14例，下壁和右室梗死10例，下壁梗死6例。

1.2 研究方法

给予两组患者由哈高科白天鹅药业集团有限公司生产的注射用尿激酶（国药准字H 10930111）进行溶栓治疗，每100万～150万单位尿激酶加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水100 ml，30 min内完成静脉滴注。在患者用药期间，对照组给予常规护理，观察记录患者的血压、呼吸、体温、脉搏等生命体征， 并注意患者用药后胸痛症状等反应， 嘱咐患者及其家属配合医师治疗。

观察组采用综合护理，具体措施包括：（1）心理护理：急性心肌梗死常伴有胸骨后疼痛及频死感，容易使高龄患者产生恐惧、焦虑心理，护理人员用通俗的语言与患者沟通交流，向患者及家属讲述疾病的有关知识以及溶栓治疗的重要意义， 帮助患者消除思想顾虑积极配合治疗。（2）溶栓护理：溶栓过程中密切观察患者的神情、胸痛、穿刺部位、心电图等状况，根据患者疼痛程度给予镇痛剂治疗，若出现再灌注性心律失常，及时向医生汇报做好急救准备。同时观察用药后的头痛、发热、畏寒、嗜睡等不良反应，注意警惕心脑血管病意外发生，并加强巡视，向医生汇报患者皮肤黏膜出血情况，进行局部包扎或采取必要的抗溶栓药物治疗 [2]。（3）健康护理：向患者及家属进行健康宣教，解释关于溶栓治疗的不良反应，让患者加强自我监测，指导患者每隔2～3 h更换体位卧床休息，防止肌肉痉挛。指导家属注意保持患者的饮食营养摄入平衡，避免过度劳累及情绪激动。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用百分构成比表示。用SPSS 13.0统计软件进行数据统计，组间比较，计量指标用t检验，计数资料用x2检验。 P＜0.05，差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组NIHSS评分比较

治疗后两组患者的NIHSS评分与治疗前比较均有所下降（P＜0.05）。

2.2 两组并发症情况比较

表1 两组并发症情况比较

3 讨论

已有研究证明，冠状动脉急性闭塞是急性心肌梗死发生的根本原因，不稳定的粥样斑块破溃，管腔内形成血栓闭塞[3]。血供急剧减少或中断，相应心肌发生持久而严重地急性缺血性坏死。治疗急性心肌梗死应尽可能抢救濒死的心肌，降低病死率。必须尽早持续和完全地实现心肌水平和心外膜下血管的血流再灌注，使心肌得以存活或坏死范围缩小，改善预后，提高急性心肌梗死患者的生存率[4]。AMI 静脉溶栓治疗的目的是使闭塞的冠状动脉再通，恢复血流，减少心肌坏死，缩小心肌梗死面积，改善心功能，降低死亡率。尿激酶能激活体内的纤维蛋白溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解。本组资料显示，观察组溶栓治疗后冠脉再通率高于对照组，且观察组不良事件发生率比对照组低，说明急性心肌梗死采用尿激酶静脉溶栓冠脉再通率高，患者心脏不良事件少。但根据我科溶栓治疗经验，值得注意的是溶栓治疗应尽早开始，一旦确诊为急性心肌梗死，排除溶栓治疗禁忌证后，尽快行溶栓治疗；溶栓的年龄要限制在75岁以下，如果患者体质较好，可适当放宽年龄限制；要严格掌握尿激酶输注速度；溶栓治疗时要严格观察病情、严密心电监护。

综上所述，将综合护理运用到尿激酶溶栓治疗高龄急性心肌梗死患者的护理中，可改善患者的神经功能，并降低并发症发生率，值得临床加以研究推广。

参考文献：

[1] 陈文辉. 尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析.中国现代医生，2009，47（24）：107—108

[2] 赵英风，郑一平.提高急性心肌梗死溶栓治疗比率的探讨.上海介入心脏病学杂志，2012，4：145—147

[3] 翟素英， 张占科. 尿激酶治疗高龄急性心肌梗死35例疗效观察. 中西医结合心脑血管病杂志， 2015，13（6）：863-864

[4] 陈正祥，马东华.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死50例.陕西医学杂志，2014，35（11）：1559—1560