个体化护理模式在产后盆底障碍患者中的作用观察

卢淑媛

永康市妇幼保健院 浙江 永康 321300

【摘 要】目的：观察产后盆底障碍患者中应用个体化护理模式的临床作用。方法：选取76例产后盆底障碍患者随机分成常规组（37例，常规护理模式）、个体组（39例，常规组＋个体化护理模式）。比较护理前后两组情绪状态，盆底肌力分级。结果：护理前两组贝克焦虑量表（BAI）、贝克抑郁量表（BDI）评分差异不显著（ P＞0.05），护理后均降低（P＜0.05），个体组远低于常规组（P＜0.05）；个体组盆底肌力III-V级占比远高于常规组（P＜0.05）。结论：产后盆底障碍患者中应用个体化护理模式可改善患者心理状态与盆底肌力。

【关键词】个体化护理；盆底障碍；盆底肌力

盆底是韧带、肌肉以及神经、结缔组织共同构成的关联系统。分娩将损伤盆底肌肉，出现盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁等损伤与缺陷，给女性身心健康与性生活质量造成严重影响[1]。积极的治疗与配合是恢复患者盆底肌肉正常收缩能力的关键。为探寻有效的护理模式，本研究将76例产后盆底障碍患者作为研究对象，观察个性化护理模式的临床作用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年4月至2018年12月期间我院产后盆底障碍患者中抽取76例随机分成常规组、个体组。入选患者为单胎阴道足月分娩，排除合并妊娠并发症、神经反射功能异常患者。常规组37例，年龄22-41岁，平均（31.9±4.5）岁，新生儿体质量2.4-4.8kg，平均（3.5±0.9）kg；个体组39例，年龄21-40岁，平均（31.8±4.6）岁，新生儿体质量2.3-4.9kg，平均（3.7±0.8）kg。两组临床资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组应用常规护理模式，包括疾病知识教育、常规情绪干预、基础护理工作等。

个体组另应用个体化护理模式。

情绪疏导与卫生知识教育。综合分析患者病情、家庭关系、性格，并评估不良情绪的严重程度，制定对应的疏导计划；告知患者该病为正常生理现象，无需有羞耻感，改善其配合情况；告知家属社会支持的重要性，鼓励家属参与到护理中；向患者讲解盆底障碍产生的原因、治疗方式以及能够达到的效果，增强患者恢复信心。

饮食与生活干预。告知患者多食用粗纤维含量高的蔬菜与水果，维持排泄畅通；禁止抽烟、饮酒，避免负重、久坐、久蹲；养成良好的卫生习惯，每天清洗外阴，避免感染。

电刺激生物反馈护理。设置电极大小，阴道电极长度11至13cm，直径2cm，电流0-45mA，频率15-85Hz，波宽200-500US。根据患者耐受性调整电流强度；基于反馈信号调整收缩部位与力度，记录盆底肌肉收缩力，每次15-25min，每周2次。

康复训练。指导患者进行提肛、束脚以及臀部运动，每天1次，每次0.5h；将阴道哑铃的使用方式告知患者，并逐渐增加哑铃重量，促进阴道收缩能力的增强，每天1次，每次0.5h；保持平卧体位，屈曲双下肢，收缩尿道与肛门维持10s后放松盆底肌，每天3次，每次30回。

两组均护理1个月。

1.3 研究指标

1.3.1 护理前后两组情绪状态。根据贝克焦虑量表（BAI）、贝克抑郁量表（BDI）评定，均为0-63分，分数越高，患者情绪状态越差。

1.3.2 两组盆底肌力分级。根据盆底肌力牛津分级系统判断，将两个手指放入患者阴道。0级：未感觉到阴道肌肉收缩；I级：感觉到阴道肌肉颤动；II级：感觉到阴道肌肉不完全收缩，持续2s，重复2次未出现对抗；III级：阴道肌肉完全收缩，持续3s未出现对抗；IV级：到肌肉完全收缩，持续4s，重复4次轻微对抗；V级：肌肉完全收缩，持续时间≥5s，重复5次持续对抗。

1.4 统计学分析

本研究分析工具为SPSS25.0，用t、x2检验计量（x±s）和计数（％）资料，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组情绪状态

护理前两组BAI、BDI评分差异不显著（P＞0.05），护理后均降低（P＜0.05），个体组远低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较护理前后两组情绪状态（x±s，分）

注：和护理前比较，△P＜0.05。

2.2 两组盆底肌力分级

个体组盆底肌力0级、I级、II级、III级、IV级、V级分别0例、4例、7例、10例、12例、6例，常规组分别1例、7例、11例、8例、7例、3例，个体组、常规组盆底肌力III-V级占比分别为71.79％、48.65％，个体组远高于常规组（x2=4.258，P=0.039）。

3 讨论

女性盆底肌肉不仅能够维持子宫、膀胱以及直肠等脏器解剖位置，而且在排尿等生理行为中发挥着重要作用[2]。盆底功能障碍是临床上十分常见，通常包括盆腔脏器脱垂以及尿失禁，其发生与分娩、妊娠关系密切。该病的常规护理内容较少，沿用以往机械的护理模式，对患者个体化差异重视不足，且康复训练强度较低，难以满足患者护理需要。

本研究中，护理后个体组BAI、BDI评分远低于常规组（P＜0.05），提示个体化护理模式可促进患者心理状态的改善。患者受到疾病的困扰难免出现焦虑、不安等负性情绪，加上处于产后特殊时期，对情绪干预具有更高的要求。个性化护理模式针对患者具体情况开展，内容更具针对性，通过有效的情绪疏导可纠正患者对疾病的错误认知，以更加积极的心态接受治疗与护理。另外，本研究还显示，个体组盆底肌力III-V级占比远高于常规组（P＜0.05），提示该护理可促进盆底肌力的改善。电刺激可提升盆底肌肉强度、弹性，激活神经单元，促进神经细胞功能的恢复，增强神经反应能力；通过生物反馈自主、正确收缩，患者可观察到锻炼情况，增强治疗信心与依从性；有效的康复训练可促进肌肉收缩强度的增强，提升盆底肌肉张力，延长收缩时间，维持盆底正常血液循环，恢复子宫韧带与平滑肌收缩能力 [3-4]。与仅使用常规护理模式相比，增用个体化护理模式更符合当前以人为本的护理理念，提升护理质量，满足患者多方面需求。

综上，产后盆底障碍患者中应用个体化护理模式可改善患者心理状态与盆底肌力。

参考文献：

[1] 袁光辉, 潘思安, 包正军. 心理护理干预联合生物反馈电刺激对产后盆底肌肌力恢复的临床疗效观察[J]. 护士进修杂志, 2017, 32（22）:2075-2078.

[2] 李丽娜, 赵梨媛, 肖红,等. 产后6周女性盆底功能障碍患者对疾病的认知和健康教育需求状况[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32（8）:1762-1764.

[3] 靳宝兰, 刘亚玲, 张晨凌, 等. 产后盆底功能障碍康复治疗及护理的效果观察[J]. 陕西医学杂志, 2018, 47（4）:86-88.

[4] 王新侠， 徐贵红， 徐桂梅， 等. 多维健康教育模式在孕产妇妊娠及产后盆底肌锻炼中的运用[J]. 临床与病理杂志, 2017, 37（4）:707-712.