小针刀挑刺结合祛痒合剂治疗肛门瘙痒症
160例临床研究

贾立刚

内丘县中医院 河北 邢台 054200

肛门瘙痒症是指以局限性神经机能障碍性的皮肤病，是肛肠科常见病，通常出现局限于肛周皮肤及会阴部原因不明的，没有明显原发性损害的顽固性瘙痒，多呈阵发性 ，一般局限于肛门周围皮肤，有时可蔓延至阴囊部，多见于20-40岁中青年及嗜食辛辣、不常运动的人。

1 临床资料

160例均为门诊病人，其中男性95例，女性65例，最小年龄19岁，最大年龄72岁；病程最短者一周，最长者3年。随机分为两组，治疗组80例；对照组80例，两组在性别、病程上具有可比性（p＞0.05）

2 诊断标准

2.1 （《参考大肠肛门病治疗学》肛门瘙痒症诊断标准）：

2.1.1 临床表现：肛周局限性奇痒是主要症状。初起肛门瘙痒较轻。肛周皮肤无明显变化，多为阵发性，如长期不愈，瘙痒较剧烈，持续时间长，尤以夜间为甚，潮湿环境加剧。常因过度搔抓或机械性刺激，可使皮肤出血、糜烂，刺痛使痒痛加剧，以致皮肤增生粗糙，肛门皱襞加深，重者发生感染，病变向会阴、阴囊扩散，病人十分痛苦，长期发作可引起神经衰弱，精神不振，彻夜难眠。

2.1.2 仔细查体，除外痔、瘘、肛裂、肛门湿疹、神经性皮炎、肛门尖锐湿疣、蛲虫症。

2.1.3 化验室检查：血、尿常规，粪及虫卵检查，肝肾功能检查，尿糖、血糖及糖耐量、皮肤活组织检查等。

3 中医辩证

3.1 外感风邪：外感风邪或风热相聚，风湿挟热，留滞于荣卫之间，腠理皮肤之中，结而不散，而成瘙痒之症。

3.2 血虚生风：皮肤腠理需气血荣养，血旺则光滑润泽，血虚不能充养皮肤腠理，生风生燥则伴痒。

4 治疗方法：

4.1 治疗组：

4.1.1 用龙胆紫将瘙痒区标记，选择尾骨尖至肛缘间的中点为进针处，将1%利多卡因5ml加亚甲蓝液2ml、0.9%氯化钠5ml，进行肛周局部浸润麻醉。右手持小针刀仍从进针处刺入皮肤，深达皮下组织。切割肛周皮下组织，向外超过瘙痒区1cm，向内到达肛缘；向前到达会阴区，向后不超过尾骨尖。挤压瘀血。塔形纱布覆盖，肛肠专用敷料固定。

4.1.2 中药外洗，给予我院自制祛痒合剂，药物组成：苦参30g、黄柏30g、蛇床子15g、川椒6g、白鲜皮15g，白芷15g、地肤子10g、土茯苓10g、薄荷6g、枯矾6g、赤芍10g、牡丹皮10g，紫草6g。用细磨打成细末，装袋，每袋约6g。从术后第一天开始，取两袋用开水500ml冲开，待水温降至35度时，让患者坐浴，每次10分钟，早晚各一次。

对照组：用地奈德乳膏外涂局部，每日1次，连续7天为一疗程。

5 结果

5.1 疗效标准

国家中医管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》显效：症状消失，专科检查均正常；有效：症状明显减轻，专科检查，局部皮肤潮红、或角化；无效：症状无减轻，专科检查肛周皮肤病损无好转。

5.2 结果

两组比较，治疗组明显优于对照组P＜0.05，在治疗过程中未发现明显副作用。

6 讨论

传统医学认为肛门瘙痒症主要病理因素为风和湿。风邪浸淫肌肤，湿邪下注肛门，则可导致营卫失和，皮肤受损产生肛门瘙痒。能否发病与个人体质差异有着密切的关系。肛周肌肤营卫空疏，肌表不固，又是其发病内在因素。营卫不足，血虚生风，血分伏热，则可形成慢性病变。本病。西医认为本病由于变态反应引起的皮肤病，除与过敏有关，还与局部病变，精神因素，激素水平有关。本病传统疗法疗效不确切，长期应用糖皮质激素更是贻害无穷。

我们使用小针刀游离肛周皮下加复方亚甲蓝治疗，可破坏皮肤感觉神经末梢传导，暂时阻断病区瘙痒对中枢神经的恶性刺激，使原来陷于病理状态的神经机能恢复。苦参30g、黄柏30g、蛇床子15g、川椒6g、白鲜皮15g，白芷15g、地肤子10g、土茯苓10g、薄荷6g、枯矾6g、赤芍10g、牡丹皮10g，紫草6g。

祛痒合剂我科在临床已应用多年，疗效显著。方中苦参、黄柏、土茯苓、清热解毒；川椒、地肤子、薄荷、蛇床子、白鲜皮、白芷祛风燥湿止痒；枯矾对多种杆球菌有抑制作用；冰片清热止痛；赤芍、牡丹皮、紫草清热凉血，有助于皮损修复。

坐浴机理是通过药液温热作用和离子渗入作用，是肛周局部血液循环及组织代谢得以改善；使皮肤神经末梢感受器受到良性刺激，阻断恶性传导。

故采用小针刀游离皮损、注射复方亚甲蓝、祛痒合剂坐浴结合治疗肛门瘙痒症是中西结合，中医适宜技术与中药结合。三者合用对治疗肛门瘙痒症标本兼治，能取得良好的效果。

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