丙泊酚静脉麻醉应用于卵巢癌根治术的临床应用

邹 潘

遂宁市中医院 遂宁 629000

【摘 要】目的：观察布比卡因及丙泊酚静脉麻醉应用于卵巢癌根治术的临床应用。方法：将408 例行卵巢癌根治手术的老年患者随机分为丙泊酚组258例和布比卡因组150例，记录2组麻醉前（M0）、诱导后（M1）、切皮后30 min（M2）、切皮后60 min（M3）、术毕（M4），心脏功能、血液黏度、不良反应和手术后VAS 评分。 结果：2 组诱导后BP均较麻醉前显著降低（P＜0.05）；手术开始时均较诱导后有所升高（P＜0.05），丙泊酚组手术开始时的血压均显著低于布比卡因组（P＜0.05）；丙泊酚组不良反应发生率显著低于布比卡因组（P＜0.05）；比较差异有显著性（ P＜0.05）。布比卡因组患者血液黏度在T3、T4T1、T2时间点略有升高，且2 组间血液黏度在T1、T2、T3、T4 时间点比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：丙泊酚静脉麻醉应用于卵巢癌根治术血液流变学稳定，并发症少，且安全性较好。

【关键词】丙泊酚；卵巢癌；血液黏度；静脉麻醉

丙泊酚是全身麻醉剂，具有苏醒快而平稳、不良反应少[1]等优点。 卵巢癌癌是临床多见恶性肿瘤，发病率每年升高。卵巢癌根治术患者麻醉过程中，多存在高凝、黏、聚状态、微循环障碍，增加了围手术期的麻醉风险。本研究通过比较不同麻醉方法在卵巢癌根治术中的麻醉反应、血液流变学等指标，分析丙泊酚静脉全身麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2009 年 5 月－2018年 10 月 408例卵巢癌根治术患者，年龄42～74岁；体重36～76 kg。在患者和家属知情同意的情况下，依据不同的麻醉方法及药物随机分为丙泊酚组258例和布比卡因组150 例。2 组患者在性别比例、年龄、体重、手术时间及持续给药时间方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

丙泊酚组：麻醉诱导—依次缓慢静脉输注咪哒唑仑0.05～0.1 mg?kg－1芬太尼2μg?kg－1，丙泊酚 1～2 mg?kg－1，当检测的脑电双频指数降低至50分度时，停用丙泊酚并给予维库溴铵0.1mg?kg－1行气管插管后机控呼吸；麻醉维持—持续泵注丙泊酚100～200μg?kg1?min1，维库溴铵1～2μg?kg－1?min－1，瑞芬太尼0.1～0.2 μg?kg－1?min－1。布比卡因组：在侧卧位下行两点法双管椎管内麻醉，低位穿刺点选择在L2～3 腰硬联合置管、穿刺成功后注入2％利多卡因3～5 mL。

1.2 观察指标及标准

（1）生命体征：记录整个麻醉过程中的并发症情况、2 组患者麻醉前（T0）、诱导后（T1）、切皮后30 min（T2）、切皮后60 min（T3）、术毕（T4）时HR、SBP、DBP 和血氧饱和度。（2）血液黏度：分别在T3、T4、T0、T1、T2时间点采集中心静脉血9mL，分别向肝素钠抗凝试管注入4 mL 并混匀，送至检验中心检测。

1.3 统计学方法：

应用SPSS 23.0 统计软件分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组手术前后HR、SBP 及DBP 的比较

2组诱导后 HR、SBP、DBPP均较麻醉前显著降低（P＜0.05），手术开始后均较诱导后有所升高（P＜0.05）。丙泊酚组手术开始时的 HR、SBP、DBP均显著低于布比卡因组（P＜ 0.05）。

2.2 不良反应及VAS评分

在麻醉后30 min 内，丙泊酚组发生恶心呕吐一过性低血压2例，苏醒平稳。布比卡因组发生8例恶心呕吐，10例低血压、呼吸困难和腹痛各，丙泊酚组不良反应发生率低于布比卡因组（P＜0.05）。2 组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 血液黏度测定

丙泊酚组患者血液黏度T1、T2与T0比较均有统计学意义。布比卡因组血液黏度.2 组间T1、T2、T3、T4 时间点比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

丙泊酚该品通过激活GABA受体—氯离子复合物，发挥镇静催眠作用、抑制中枢神经、循环系统，能抑制咽喉反射，降低颅内压及眼压[2]。本研究通过观察丙泊酚静脉麻醉应用于卵巢癌根治术的麻醉效果，并与布比卡因麻醉进行比较，发现2 组HR、SBP、DBP诱导后均较麻醉前显著降低，手术一段时间后均较诱导后有所升高（P＜0.05）。丙泊酚组手术开始时的HR、DBP、SBP、DBP均显著低于布比卡因组（ P＜0.05），丙泊酚组VAS平均分显著低于布比卡因组（P＜0.05），提示布比卡因组苏醒后疼痛会加剧，因此，可追加少量麻醉药物降低疼痛感。本研究中，布比卡因组的血液粘度较麻醉前高于丙泊酚组，证明丙泊酚组静脉麻醉降低患者血液黏连度，不增加高凝的风险，可安全用于卵巢癌根治手术。同时，丙泊酚组在T2、T3时HR、SBP、DBP均较布比卡因组降低显著，提示丙泊酚组可有效抑制麻醉的应激反应，而且血液流变学指标波动更加平稳。因此，丙泊酚组静脉麻醉对于心血管功能差的患者，麻醉并发症少，易控制、安全好。

参考文献：

[1] 周维纲,杨建治,陶维初,柏巍松,郑名辉,杨瑞.丙泊酚依托咪酯混合剂麻醉对老年患者血流动力学及血清皮质醇的影响[J].解放军预防医学医学6（02）:54.

[2] 李荣花.七氟醚与丙泊酚麻醉在老年全麻患者中的应用价值比较[J].医药论坛杂志,2018,39（11）:153-154.[3]余东君,邱华,单人锋,陈世彪.丙泊酚对消化系统肿瘤细胞作用的研究进展[J].中国老年学杂志,2018,38（22）:5607-5610.医学杂志,2018,36（12）:1535-1538.