慢性肾小球肾炎患者恶性高血压的临床特点和预后

王 松

惠水县人民医院 贵州 惠水 550600

【摘 要】目的：研究分析慢性肾小球肾炎患者伴有恶性高血压的临床特点以及预后。方法：从我省3所三甲等级医院的病例资料数据库里筛选2016年12月一2018年12月这一年间所有关于慢性肾小球肾炎的病例资料，从中选取临床确诊伴有恶性高血压且满足本次研究对象基本要求的30例患者作为研究对象。 将所选取研究对象的临床资料进行对比分析其临床特点和预后。 结果：所有研究对象的主要病因均是IgA肾病且患者的血压值偏高还具有程度不同的贫血以及一过性的血小板减少的情况存在，恶性高血压多发生于慢性肾小球肾炎中且会严重影响到患者的预后。结论：本文的研究分析中可以发现在慢性肾小球肾炎患者中发生恶性高血压的情况较多，故本文对其临床特点进行研究分析，可以为患者的临床治疗提供对症治疗的方向和促进预后。

【关键词】IgA肾病；慢性肾小球肾炎；恶性高血压；临床特点；预后；

恶性高血压病临床又称作急进型高血压病，好发人群多为青壮年，既可以从缓进型的高血压进一步恶化形成，又可以是急进型的高血压起病而来，而肾脏在机体所有的脏器中是最容易受此疾病所累的一种脏器，所以患者经治疗后产生预后不良问题的主要因素就是急性肾衰竭，所以需要在临床治疗上采取相应的措施应对[1]。本文主要研究分析了慢性肾小球肾炎患者伴有恶性高血压的临床特点以及预后，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入时间为2016年12月一2018年12月，从我省3所三甲等级医院的病例资料数据库里所有关于慢性肾小球肾炎的病例资料中筛选临床确诊伴有恶性高血压且满足本次研究对象基本要求的30例患者作为本次研究对象。其中男性患者17名，女性患者13名，年龄范围在36~72岁，平均年龄在41.6±18.4岁。

1.2 方法

收集本研究对象的主要资料内容涉及病史资料、体检资料、用药史和其它特殊检查史等。患者的肾组织标本需要进行免疫荧光检查，并分别使用光学以及电子的显微镜对病理诊断进行病理学分析以及针对性的对患者疾病症状进行临床治疗和控制，控制高血压。患者处于急性期，应在＜2h内静脉滴注硝普钠或者乌拉地尔来将患者的舒张压下降100mmHg；联合使用两种口服的降压药来保证在两周的时间之内患者的血压逐渐下降，保持在正常血压范围；最后患者在采取以上治疗措施的同时还要配合进行透析治疗，最后进行为期一年的肾脏存活患者的随访。

1.3 疗效标准

①显效: 血清肌酐恢复或者保持正常范围、血清肌酐下降范围> 50%、透析结束。

②有效:血清肌酐下降范围在25%~50%。

③无效:血清肌酐下降范围<25%、肾功能呈现持续恶化、患者持续依赖透析进行治疗。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS软件中进行多因素相关回归以及Logistic回归预后影响分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 病因

肾脏疾病伴有恶性高血压占总恶性高血压的51.7% （30/58）。肾脏疾病发生肾实质性的恶性高血压全为肾小球肾炎,其中原发性肾小球病占80% ,继发性肾小球病占20%。见表1：

表1 计数资料表格名[n,（%）]

2.2 临床表现及预后因素

2.2.1 临床表现：平均SBP（214.7±25.6）mmHg，平均DBP（145.7+16.1）mmHg。既往有明确高血压病史的患者有20例，其中家族史的有10例。其余10例患者伴以恶性高血压，既往病史不详。疾病发病的初期存在一过性血小板的减少情况且具有眼底病变，乳头水肿情况的患者11名，余下皆为视网膜出血，26名患者眼底出现视网膜的小动脉变细，且增强了反光，动静脉交叉的压迫明显。超声心动图显示25名患者具有高血压心脏病的并发症，左心室变得肥厚，右心室的扩张现象不存在。中枢神经系统的表现为严重的受累现象，患者有头痛、反胃和呕吐症状。血尿情况的程度不同，个别患者有蛋白尿，所有患者肾功能皆不正常。肾活检中显示肾小动脉的内皮细胞出现重度增生且伴有洋葱皮样的改变的患者有12例，患者部分可见微血栓的形成。

2.2.2 预后因素

家族病史以及临床SBP、DBP的最高水平，肾脏病理的慢性病变的指数是短期肾功能能否进行好转的3个不良指标。决定1年存活的肾脏重要指标是血清肌酐的最高水平以及肾脏病理的慢性病变的指数。贫血的程度，高血压心脏病有可能会影响预后，但是无明显差异。其余因素并没有明显的影响。

3 讨论

此疾病在临床治疗中比较少见，但是作为一种急症则是较为常见，疾病的起病较急，病程进展较快，尤其是血压明显飙升＞230/130mmHg[2]。这种疾病特点会给患者的健康带来极大的威胁且病情发展经常会累及到患者相应的重要器官，比如的心脑肾等。患者如果不能在最佳治疗时间进行有效治疗，那么患者仅仅只有4个月的平均生存期[3]。

临床研究发现，恶性高血压在慢性肾小球肾炎患者中，致死率较高，而在慢性肾小球肾炎患者的病程中又极其容易发生高血压，从而导致肝功能的急剧衰竭[4]。在对患者的治疗中，以控制患者的血压为主，使用血管紧张素转换酶抑制剂，在此基础上给予钙通道拮抗剂以及β受体的阻滞剂，以上治疗措施对于本次研究对象都有效，其中显效6例。随访1年中，部分患者脱离透析治疗，肾功能明显好转。所以在对患者治疗中，积极对抗高血压，可以使得患者的肾功能明显的得到好转，改善其预后。

综上所述，本文对慢性肾小球肾炎患者伴有恶性高血压的临床特点以及预后的分析可以为未来临床相关治疗提供依据，还可以改善患者的预后，提高患者的生活质量，具有一定的临床价值。

参考文献：

[1] 程叙扬, 赵明辉, 李晓玫, et al. 慢性肾小球肾炎患者恶性高血压的临床特点和预后[J]. 中华肾脏病杂志, 2004, 20（2）:79-82.

[2] 陈瑜, 唐政, 王庆文,等. IgA肾病伴恶性高血压患者的预后及影响因素分析[J]. 中国实用内科杂志, 2006, 26（3）:428-430.

[3] 赵海丹, 周春华, 何萍. IgA肾病继发恶性高血压和急性肾损伤的临床和病理分析[J]. 中国医药, 2012, 07（6）:706-709.

[4] 彭忠意.慢性肾小球肾炎患者恶性高血压的临床特点和预后[J].医疗装备,2016,29（18）:102-103.