甲氨蝶呤联合米非司酮先期干预对内生型
剖宫产瘢痕部位妊娠的应用价值
刘婷婷
重庆市渝北区人民医院妇产科 重庆 401120
【摘 要】目的：分析内生型剖宫产瘢痕部位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮先期干预的临床价值。方法：选取本院在2016年2月~2018年3月收治的内生型剖宫产瘢痕部位妊娠患者44例，将44例患者采用随机数字表法分成22例研究组与对照组22例，对照组开展单纯B超引导下吸宫引产治疗，研究组采用甲氨蝶呤联合米非司酮先期干预，比对两组患者不良反应发生率、血β-HCG恢复正常水平时间、术后住院时间、手术时间、术中出血量。 结果：研究组血β-HCG恢复正常水平时间、术后住院时间、手术时间、术中出血量与参照组临床指标数据比对有意义（P＜0.05），不良反应两组间没有明显差异，P＞0.05，不具备统计学意义。结论：内生型剖宫产瘢痕部位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮先期治疗，可以使患者减少术中出血量及血β-HCG恢复正常水平时间，缩短患者住院时间康复时间，改善预后。
【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；内生型剖宫产瘢痕部位妊娠
临床妇科多发的异位妊娠就是剖宫产瘢痕部位妊娠，该病症诱发因素与患者剖宫产术后愈合缺陷且妊娠囊着床于子宫瘢痕处，而内生型剖宫产瘢痕部位妊娠是指瘢痕部位向宫腔生长或峡部生长，严重威胁患者生命安全及身体健康。为了找到最佳的治疗方案，本次选取本院在2016年2月~2018年3月收治的内生型剖宫产瘢痕部位妊娠患者44例临床资料作为研究指标，分析内生型剖宫产瘢痕部位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮先期干预的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取本院收治的内生型剖宫产瘢痕部位妊娠患者44例，分成22例研究组与对照组22例，对照组开展单纯B超引导下吸宫引产治疗，研究组采用甲氨蝶呤联合米非司酮先期干预。纳入标准：患者符合内生型剖宫产瘢痕部位妊娠诊断标准，经本院伦理委员会批准，患者及其家属知情并同意参与本次研究，存在剖宫产史1~2次，处于育龄期孕妇。排除标准：排除存在子宫恶性肿瘤患者、严重意识、精神障碍的患者、严重药物过敏史、手术禁忌症的患者。
研究组最大年龄为43岁，最小年龄为24岁，平均年龄为（34.6±2.1）岁；平均剖宫产次数为（1±0.5）次；对照组最大年龄为40岁，最小年龄为25岁，平均年龄为（36.6±2.1）岁；平均剖宫产次数为（1±0.7）次。两组患者在一般资料比对中无意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组开展单纯B超引导下吸宫引产治疗，之后根据出血情况开展选择性宫腔水囊压迫治疗。研究组采用甲氨蝶呤联合米非司酮先期干预：评估患者各项生命体征及病情，肌肉注射甲氨蝶呤，注射剂量根据患者体表面积计算，50mg/m2，予以50mg bid口服米非司酮片共一天，然后开展B超引导下吸宫引产治疗，之后根据出血情况开展选择性宫腔水囊压迫治疗。
1.3 评定指标
比对两组患者不良反应发生率、血β-HCG恢复正常水平时间、术后住院时间、手术时间、术中出血量。
1.4 统计学分析
将本院收治的内生型剖宫产瘢痕部位妊娠患者44例临床指标数据使用SPSS20.0软件进行分析，卡方检验，以%形式展开两组患者不良反应发生率，t检验，以（均数±标准差）形式展开两组患者血β-HCG恢复正常水平时间、术后住院时间、手术时间、术中出血量，两组数据比对有意义为P＜0.05，无意义P＞0.05。
2 结果
2.1 比对两组患者不良反应发生率{例（%）}
研究组患者不良反应发生率与参照组临床指标数据比对没有意义（P＞0.05）。
表1 比对两组患者不良反应发生率{例（%）}
|
组别 |
例数 |
肝功能异常 |
白细胞减少 |
术后发热 |
腹痛 |
胃肠道症状 |
不良反应发生率 |
|
参照组 |
22 |
1 |
1 |
1 |
0 |
1 |
18.18 |
|
实验组 |
22 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
13.64 |
|
x2 |
2.3333 |
||||||
|
P |
＞0.05 |
2.2 比对两组患者指标改善情况
研究组患者血β-HCG恢复正常水平时间、术后住院时间、手术时间、术中出血量与参照组临床指标数据比对有意义（P＜0.05）
表2 比对两组患者指标改善情况（x±s）
|
组别 |
例数 |
术后住院时间（d） |
手术时间（min） |
血β-HCG恢复正常水平时间（d） |
术中出血量（mL） |
|
参照组 |
22 |
5.60±1.01 |
36.50±4.60 |
21.05±3.07 |
87.06±8.40 |
|
研究组 |
22 |
2.20±0.67 |
28.10±3.40 |
16.20±3.20 |
35.60±5.20 |
|
t |
6.5734 |
6.8878 |
5.1298 |
24.4318 |
|
|
P |
<0.05 |
<0.05 |
<0.05 |
<0.05 |
3 讨论
内生型剖宫产瘢痕部位妊娠是指以往剖宫产史与受精卵着床位置紧密附着，若患者继续妊娠则会提高胎盘植入的几率，严重影响患者身体健康及生命安全[1]。经研究术前对患者予以早期干预可有效减少患者并发症发生率，缩短患者住院时间，促进患者康复[2]。本次所采用的甲氨蝶呤联合米非司酮先期治疗方案，可以减少患者术中出血量，提高手术效果，缩短血β-HCG水平恢复正常的时间，且具备较高的杀胚功能，较单纯应用B超引导下吸宫引产术具备更高的临床价值 [3]。经过本次数据研究可知：研究组患者血β-HCG恢复正常水平时间、术后住院时间、手术时间、术中出血量与参照组临床指标数据比对有意义（P＜0.05），不良反应发生率没有显著差异，P＞0.05。综上所述，内生型剖宫产瘢痕部位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮先期治疗，可以有效减少血β-HCG恢复正常水平时间及术中出血量，缩短患者住院时间康复时间，改善预后。
参考文献：
[1] 李小巧,张远方.甲氨蝶呤、米非司酮联合清宫术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠[J].中国基层医药,2015（21）:3283-3285.
[2] 蒋瑜,杨太珠,罗红,等.剖宫产瘢痕部位妊娠的超声分型与治疗方案选择的比较[J].中国超声医学杂志,2016（7）:635-638.
[3] 李粉云.彩色多普勒超声指导临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果[J].世界临床医学,2017（12）:219.