早期识别胎盘早剥的观察与护理
涂 鸿
广西壮族自治区妇幼保健院产一区 广西 南宁 530000
【摘 要】目的：将50例胎盘早剥患者的早期识别和临床观察护理进行分组。方法：选择我院2018年9月至2019年2月分娩产妇24000例，发生胎盘早剥50例。患者入院时，情况危急、处于休克状态，应积极补充血容量，保证循环的稳定和器官的有效灌注压力。胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、病情严重程度、胎儿状态、宫口开放程度决定。同时要预防产后出血、预防肾功能衰竭的原则。从密切的病情观察、阴道出血的观察、加强生命体征和胎心监护、及时心理疏导、指导患者指导体位、预防术后并发症等几个方面进行优质护理。 结果：本组50例患者，经剖宫产终止妊娠39例，顺产5例，产后大失血3例无子宫切除。发生新生儿窒息2例，经抢救复苏，无新生儿死亡病例；死胎1例。经积极的治疗与护理，产妇及新生儿无术后并发症出现，均痊愈出院。结论：妊高征和胎膜早破是引起胎盘早剥的主要原因。胎盘早剥能否早期识别关系到产妇和新生儿的预后。在高度怀疑胎盘早剥时必须分秒必争，积极进行处理，以减少并发症的发生，提高新生儿的成活率。
【关键词】胎盘早剥；早期识别；观察；护理
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩前，胎盘与胎儿娩出前，部分或安全与子宫壁剥离。胎盘早剥的主要原因有血管病变，机械性因素、子宫静脉压突然变化、胎膜早破等。胎盘早剥的诊断主要依据病史、临床症状和体征，及时发现、正确选择处理措施是降低母婴并发症发生率和病死率的关键[1]。护理人员在胎盘早剥的诊治过程中担当着重要的角色，现将我科近两年来收治的50例胎盘早剥患者的早期识别与观察的护理体会加分享如下。
1 导致胎盘早剥的相关因数
妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病时，胎盘附着部分的底蜕膜螺旋小动脉痉挛，急性动脉粥硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破例而出血，形成血肿。血肿逐渐增大，使胎盘和子宫壁剥离而导致胎盘早剥。肝内胆汁郁积症，胎儿宫内生长受限（FGR），羊水过多，胎膜早破等等也可能引起胎盘早剥。
2 胎盘早剥的早期识别
Ⅱ、Ⅲ胎盘早剥症状和特征比较典型，诊断多无困难，但应判断其严重程度，警惕DIC的发生。Ⅰ型胎盘早剥病例绝大部分开始可能为无痛性或局部出现压痛点,继而发展为有痛性或伴有阴道流血,需结合病史,严密观察腹痛变化、持续的时间,阴道流血和宫缩性质、胎心变化,结合辅助检查及早作出诊断和处理。辅助检查B超检查根据临床症状和体征对Ⅱ、Ⅲ型胎盘早剥即可作出诊断。对于症状轻、不典型、经临床检查不能确诊的病例应行B超检查及查血常规了解贫血程度,作凝血功能检查 ,行肾功能检查 ,了解肾脏损害及损害度。
3 资料与方法
3.1 一般资料：
选择我院2018年9月至2019年2月分娩产妇24000例，发生胎盘早剥50例，发生率为0.2%。患者年龄20~43岁，平均（28.5±7.6）岁；妊娠29~40周，平均（36.1±3.4）周；初产妇20例，经产妇30例，所有病例所有病例符合胎盘早剥诊断标准。
3.2 治疗原则：
治疗采取纠正休克、及时终止妊娠、预防产后出血、预防肾功能衰竭的原则。
4 护理措施
4.1 病情观察：
护理人员要严密观察病情，尤其是不典型胎盘早剥较难发现。要重视产妇的主诉和生命体征变化。
4.2 阴道出血的观察：
阴道出血分为隐性出血和显性出血。隐性出血时，血液不外流，可根据子宫底上升高度并结合产妇口唇颜色、血压、心率等来判断宫腔内出血程度。显性出血时要对出血量、颜色、是否有凝血块做出精确的测量和记录。
4.3 胎心的监测：
胎心可以反映胎儿状态，当胎盘早剥出现后，可以造成胎儿血供减少，胎心减慢。要连续的观察胎心变化，以免发生胎儿宫内窘迫。
4.4 宫缩的观察：
通过手触腹部及询问产妇主诉，了解子宫张力和敏感性。
4.5 做好生命体征的监测：
应对患者进行心电图、血压、氧饱和度、体温等生命体征的监测，密切观察血压和心率的波动，对胎儿做好胎心监护。
4.6 心理护理：
由于环境因素、生理因素、心理因素等的影响，患者往往表现为焦虑不安、烦躁易怒等不良情绪，护理人员要密切观察患者的心理变化，主动与患者沟通，及时的进行心理疏导，缓解不良情绪，提高患者对治疗和护理的依从性。
4.7 体位护理：
孕妇产前绝对卧床休息，取左侧卧位，体位变化时要减慢动作的速度和幅度，做好床旁护理。
4.8 并发症及术后感染的预防：
患者大失血后，机体抵抗力下降，很容易出现感染，要做好预防工作，护理操作时要严格执行无菌操作。要保证患者容量的充足，进行尿量监测，维持尿量＞30mL/h，必要时，在容量充足的前提下，可给予利尿剂，预防肾功能衰竭。
5 结果
5.1 临床表现：
临床表现以阴道出血、腹痛为主。阴道流血25例（2%），腹痛18例（36%），胎心、胎动异常4例（8%），血性羊水例1（2%），子宫高张状态1例（2%），恶心呕吐1例（1%），每个患者可能同时有多项症状或体征。
5.2 分娩情况：
经剖宫产终止妊娠39例，顺产5例，产后大失血3例无子宫切除。发生新生儿窒息2例，经抢救复苏，无新生儿死亡病例；死胎1例。经积极的治疗与护理，产妇及新生儿无术后并发症出现，均痊愈出院。
6 讨论
在本研究所收集的病例中，妊高证和胎膜早破是引起胎盘早剥的主要因素[1],病情凶险严重威胁母婴健康，及时的护理显得尤为重要，胎盘早剥能否早期诊断关系到产妇和新生儿的预后。在高度怀疑胎盘早剥时必须分秒必争，积极进行处理，以减少并发症的发生，提高新生儿的成活率。首先要尽快建立静脉通道，及时补充血容量，积极防治休克。一旦确诊胎盘甲剥应尽快终止妊娠，要选择恰当的分娩方式[2]。加强孕期检查及高危妊娠的管理，早诊断、早治疗，同时加强护理，保护母婴的健康安全是处理胎盘早剥患者的总原则。
参考文献：
[1] 陈颖,张建平.胎盘早剥的早期诊断[J].中国实用妇科与产科杂志2011,27（6）:820-821.
[2] 张华,姚珍薇.胎盘早剥的发病因素及早期防范[J].实用妇产科杂志,2005,21（11）:697-699.