检验工作中血小板检测结果偏低的原因与处理
易茂文
贵州省清镇市中医医院检验科 贵州 清镇 551400
【关键词】血小板计数；血细胞分析仪；显微镜计数
血细胞分析仪具有快速、方便、重复性好，工作效率高等优点。各级医院检验科现已广泛应用。它能够让检验科工作人员从繁琐的显微镜镜检工作中解脱出来。也能够让临床医师得到更多血液检测的指标。但经常有临床医师反应血液分析仪检测的血小板偏低的情况，为此。我结合本科室使用血细胞分析仪的情况来探讨血小板偏低的原因与处理方法。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 标本来源：2017年10月至2018年1月本院门诊及住院血常规检查病人。选择血细胞分析仪测定血小板数低于90×109/L的标本111例。采用显微镜计数法复检。
1.1.2 仪器：（1）日本SysmexXs-1000i型血细胞分析仪；（2）Olympus CX31双目显微镜。
1.1.3 试剂：（1）血细胞分析仪所用的稀释液、清洗液、溶血素，染色剂等试剂均来源于Sysmex公司生产的原装试剂；（2）血小板显微镜计数试剂按《全国临床检验操作规程》（第4版）配制，冰箱保存；（3）紫色EDTA-K2血细胞分析专用采血管。
1.2 方法
用紫色EDTA-K2血细胞分析专用采血管采集血液标本2ml，充分混匀后，2小时内在SysmexXs-1000i型血细胞分析仪上检测完成。挑选出血小板计数结果低于90×109/L的标本，用显微镜计数法复检（1%草酸铵稀释液0.38ml+20ul血液，混匀、充液、镜检计数）血小板，每份标本重复计数3次，取平均值与仪器法结果做比较。
2 结 果
两种方法测定血小板的结果分析发现，其中测定结果较一致的21例标本，其血小板直方图均在20fl以内，而且有明显的主峰，呈正常的偏态分布。而两种方法血小板计数结果相差较大的79例标本，其血小板直方图呈异常分布，直方图低而宽，有些有双峰或多峰出现。我们分两组作统计学配对t检验，结果血小板直方图有明显的主峰，呈正常的偏态分布，在20fl以内的21例为第一组，血细胞分析仪测得的血小板平均值为55.2×109/L,S=21.25；显微镜计数法测得的血小板平均值为56.4×109/L,S=20.07,两法测得结果经配对 t检验P＞0.05，无显著性差异。血小板直方图呈异常分布，直方图低而宽，有些有双峰或多峰出现的79例为第二组，血细胞分析仪测得的血小板平均值为39.1×109/L ，S=17.08，显微镜计数法测得的血小板平均值为67.2×109/L,S=24.13,两法测得结果经配对t检验P＜0.01，有显著性差异。
而11例因抽血不顺利的标本经血细胞分析仪测血小板平均值为34×109/L，重抽血后测血小板平均值为133×109/L。
3 处理方法
3.1 血小板直方图分布低而宽并有双峰或多峰出现的血小板计数结果，必须用显微镜计数法复检。其方法用同一份以混匀的全血标本取20ul加入1%草酸铵血小板稀释液0.38ml中，混匀，充液，静止5分钟后镜检计数血小板。
3.2 标本未经充分混匀即上血细胞分析仪测定也是造成血小板偏低的原因，所以操作一定要规范化，要把标本充分混匀后再测定。
3.3 抽血不顺利的标本必须重新抽血后再测定。
4 讨 论
4.1 根据SysmexXs-1000i型血细胞分析仪计数原理，通常血小板计数阀在2-24fl,3fl-20fl是血小板的准确计数阀，20fl-24fl是血小板的漂移阀（此阀血小板可能有干扰），只有血小板直方图分布在20fl以内时血细胞分析仪所测得结果与镜检基本吻合。当血小板体积超过24fl时，依照仪器的计数原理，未将该类血小板计入血小板计数范围，将导致血小板计数偏低。在日常工作中，当发现血小板计数异常时，我们要结合血小板检测的其他参数及血小板直方图来分析和处理。
4.2 因血小板生理特点，血小板在生理止血和某些病理过程中起重要的作用。血小板易于粘附、聚集。我们在79例镜检标本中均可看到血小板体积均偏大，并且大小相差悬殊，少数标本血小板聚集成堆。当血小板体积偏大或聚集成较大颗粒时，仪器只识别颗粒的大小而不能区别颗粒的性质。由于血小板和红细胞都是在同一个通道内进行，将导致仪器把这些体积大的血小板误认为小红细胞而使血小板计数偏低。
4.3 血细胞分析仪吸取标本不足会使所有结果都偏低，其中包括血小板计数，但这种情况我们在工作中容易发现、排除。认真学习仪器操作规程，严格按照仪器标准化程序操作。减少误差的产生。
4.4 采血是否顺利也是造成血小板偏低的重要因素。静脉经多次穿刺而引起的血肿及皮下出血时，因组织损伤后组织因子易混入血液标本中，产生肉眼难以发现的小凝块，是造成血细胞分析仪检测血小板偏低的常见原因。这种标本在工作中必须重新采集标本重新检测。我们在采集血标本的时候按要求正确采集、及时混匀，避免产生小凝块
参考文献：
[1] 郭露，江永梅，李文胜等。红细胞和血小板体积分布直方图在判断血小板计数中的作用。临床医学检验杂志，1996,14（6）：313
[2] 赵红燕。血细胞分析仪测定血小板计数结果的分析.上海医学检验杂志，1998,13（2）:127
[3] 李永红，钟步云。血细胞分析仪测血小板结果偏低的原因及纠正方法.临床检验杂志，2001, 3（2）:112