认知行为疗法与药物结合治疗老年患者睡眠障碍的疗效分析

赵 霞 马 霞*

湖北医药学院附属人民医院老年医学科 湖北 十堰 445000

【摘 要】目的：分析认知行为疗法与药物结合治疗老年患者睡眠障碍的疗效。方法：选取 2018年10月～2018年12月十堰市人民医院收治的98例原发性睡眠障碍的老年患者，按随机数字法将其归入观察组和对照组，每组各49 例。观察组采用认知行为疗法联合劳拉西泮进行治疗，对照组仅采用药物治疗。对两组患者的睡眠质量和睡眠障碍治疗效果进行评价。 结果：观察组的平均睡眠质量综合评分低于对照组，睡眠情况改善显著（P ＜ 0.05）。且该组睡眠障碍的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：在药物治疗的基础上联合认知行为干预对治疗老年睡眠障碍患者的效果显著，大大提高了老年患者的睡眠时间、睡眠效率，综合睡眠质量得到极大保障。

1 研究资料

1.1 一般资料

选取 2018 年 10月～ 2018 年12月十堰市人民医院收治的 98 例原发性睡眠障碍的老年患者，按随机数字法把患者分成两组：第一组为观察组（49 例）和第二组为对照组（49 例）。其中观察组有男患者 27 例，女患者22例，年龄在60岁到78岁之间， 平均年龄（69.5±2.1） 岁，病程短的有2个月，长的有5 年，平均（2.9±1.7）年。对照组男患者29 例，女患者20 例，年龄 59 ～ 80 岁，平均年龄（70.3±2.4）岁，病程短的3 个月，长的6 年，平均（3.1±1.2）年。两组老年患者的一般资料比较无统计学意义。本次研究已经与患者本人及家属签署知情同意书，研究对象的纳入标准为经过诊断符合我国对睡眠障碍的评定标准，无精神性疾病用药史。排除了有语言表达障碍，严重的身体疾病或药物滥用等因素导致的睡眠障碍患者。

1.2 研究方法

对照组老年患者仅采用药物（劳拉西泮）治疗。在治疗之初，一日两次口服 0.5～1.0mg 的劳拉西泮片，根据机体的耐受性和临床症状适当调整劳拉西泮的剂量（每日口服总剂量以 2 ～ 6mg 为宜）。观察组在劳拉西泮的治疗基础上进行认知行为干预。认知干预方法：组织患者对睡眠知识进行学习，科学认识睡眠障碍，督促患者养成规范的作息规律。每日保证足量的有氧运动，运动后 3h 内不要睡眠。饮食上切忌咖啡和茶等有神经刺激性的物质，忌辛辣。饭后不要立即入睡，睡前不可过量饮水。行为干预方法：患者有困意时即可卧床休息，20 分钟之内仍无法进入睡眠时可以下床做简单的活动辅助睡眠。睡眠之前不要进食，思考问题，打电话或玩手机等。规定每日清晨的起床时间，长期保持，日间不要小睡。记录患者每周的睡眠时长，计算日睡眠时长。平均的日睡眠时长加20分钟卧床时间记为每日平均总卧床时间，每日实际睡眠时长占比总卧床时长应当在85%左右，如偏低需要缩短卧床清醒的时间，增加入睡工作，提高睡眠效果。睡前患者要保证全身心的放松，环境要安静舒适。两组患者的治疗期限均为9周，9周后比较睡眠质量的改善情况。

1.3 观察指标

以两组老年患者的睡眠障碍评分、睡眠时长、入睡时长、睡眠效率以及睡眠质量等的评分以及睡眠障碍有效治疗率为观察评价指标。借助匹兹堡睡眠量表对睡眠情况进行评价，评价分为三个等级，得分越低表示睡眠情况越佳。

1.4 疗效判定

判定显效：30 分钟内入睡且总睡眠时长超过 6h。判定有效：1h 内入睡且总睡眠时长超过 5h。判定无效：达不到以上标准。治疗总有效率 =（显效+有效）/总例数×100% 。

1.5 统计学方法

借助软件 SPSS20.0 对数据做统计学分析，计量资料表示为（x±s），组间行t 检验。计数资料用n（%）表示，组间比较采用x2检验。（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者睡眠障碍的治疗情况

观察组老年患者睡眠障碍总治疗有效率（93.88%），相较于对照组（75.51%） 高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 患者的睡眠质量情况比较

观察组的平均睡眠质量综合评分为（3.41±0.10）分，相较于对照组（7.15±0.12）分明显降低，睡眠情况改善显著，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 患者睡眠障碍的治疗情况[n（%）]

2005 年本地大学学生注册

表2 患者的睡眠质量情况比较（x±s）

3 讨论

认知行为疗法针对失眠的病因，通过改变患者不良睡眠习惯，进行睡眠健康教育以重塑患者的合理认知模式，并通过实施条件化、程序化的睡眠行为来达到改善睡眠的目的。但认知行为治疗起效慢，一般在治疗4周后才显效，且患者依从性差，但其疗效可维持＞8月。因此，我们将认知行为治疗与药物治疗联合应用，可发挥协同作用，不仅可减少催眠药用量，降低其不良反应，还可达到快速起效及使疗效稳定、持久的目的。

研究结果显示，采用药物治疗联合认知行为干预疗法的观察组老年患者的平均睡眠质量综合评分为（3.41±0.10）分，相较于仅采用药物治疗的对照组老年患者（7.15±0.12）分显著降低，睡眠情况改善显著（P＜0.05）。且该组睡眠障碍的治疗有效率（93.88%）比对照组（75.51%）提高明显，差异显著。从整体的睡眠障碍治疗效果来看，观察组的睡眠情况更佳，普遍可以达到在 1 小时内入睡，睡眠时间也可保证在5小时以上。通过认知行为干预可以改变患者的日常作息，规律化地生物节律有助于快速睡眠，行为改变是一个漫长的过程，需要坚持采用科学的方法治疗睡眠障碍。在生物钟、行为、心理以及社会医学四个方面对患者进行干预治疗，通过纠正患者认知，发挥主动性，优化睡眠条件以及药物辅助等手段实现了改善老年群体的睡眠障碍的目的。

综上所述，认知行为联合药物治疗可明显改善老年睡眠障碍患者的睡眠质量，而且这种联合治疗相比药物或认知行为的单一治疗，可进一步从患者心理及行为上进行调整，不仅符合现在所提倡的生物-心理—社会医学模式，且可明显提高疗效。

参考文献：

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通讯作者：马 霞