熊之焰中药保留灌肠治疗慢性直肠炎经验

姜志成 熊之焰*

1.湖南中医药大学 湖南 长沙 410208
2.湖南中医院大学第二附属医院 肛肠四科 湖南 长沙 410005

【摘 要】总结熊之焰教授中药保留灌肠治疗慢性直肠炎的临床经验。熊教授认为慢性直肠炎应划归于中医的“泄泻”范畴，主要是脾虚湿盛导致。熊教授根据多年经验，运用益气健脾化湿、调血行气的治则，采用中药煎剂保留灌肠的方法取得了良好的疗效，并附有1个案例供参考。

【关键词】慢性直肠炎；灌肠；名医经验；熊之焰

慢性直肠炎是临床上常见的肛肠科疾病，该疾病属于炎性肠病（IBD）范围。近年来，人们生活上的不良饮食结构及生活习惯导致其发病有逐年升高趋向[1]。临床上本病以慢性腹泻或者腹泻与便秘交替出现，可伴有下腹部隐痛、里急后重或大便带粘液以及肛门坠胀感等不适为主要症状[2]。慢性直肠炎病程一般较长，在4-6周以上，且治疗后容易复发。西医对本病的病因及发病机制尚不十分明确，目前主要认为可能是遗传、感染、自身免疫、精神心理、机械性刺激等因素导致。治疗包括：一般治疗、抗炎及对症治疗、手术治疗，目前经常使用的治疗药物有美沙拉嗪等。

熊之焰教授是湖南省中医院肛肠科主任医师，从事肛肠科疾病诊疗30余年，对于肠炎等肛肠科疑难杂症使用中医中药治疗，累积了丰富的经验。笔者有幸跟师临诊，至今收获良多，今将导师使用中药保留灌肠治疗慢性直肠炎经验总结如下。

1 病因病机

慢性直肠炎应划归于传统中医“泄泻”范畴，根据中医理论本病发生的病因病机复杂，其发病原因既有外感因素亦有饮食不节、情志失调、久病体虚等原因。熊教授进一步提到，本病病机的关键就是本虚标实。本虚主要是脾气虚弱，《景岳全书》写到：“泄泻之本，无不由于脾胃”，脾主运化升清，脾的运化功能不足，气机升降失职，则导致清浊不分，导致泄泻。标实就是湿邪中阻，《素问》中提到：“湿盛则濡泄”，湿邪阻碍气血，困阻脾胃，导致一系列因气血不畅所出现的兼夹证，如腹胀腹痛等。另一方面，体内津液升降失常，津液不能濡润肠道，故常见便秘与泄泻交替出现。

2 组方用药

熊教授根据多年经验自拟灌肠方剂，取得了良好的疗效，全方由炒白术、黄连、苦参、白芍、当归、木香、厚朴、茯苓、甘草组成。方中炒白术相比生白术，健脾燥湿止泻的力量得到加强，起到健脾益气、燥湿止泻之功；黄连、苦参二药共用，共同起到清热泻火、燥湿厚肠之效，可祛除致病湿邪；三药共同组成君药。白芍养血和营、缓急止痛，配以当归补血活血；木香、厚朴，条畅中焦气机，上四药作为臣药，起调血行气之效。茯苓为方中佐药，可利水化湿，寓有“利小便以实大便”之义，另外茯苓同时有健脾的功效。甘草调和诸药。诸药配合，针对病因祛湿健脾，同时调血行气，故病症可除。

中药灌肠已经成为治疗许多疾病的途径之一。此法可使药物直达病变处，提高药物在患处的浓度。同时，灌肠能够减少药物经肠肝循环导致有效成份的减少[3]。操作方法是：中药加适量水煎至100mL，待冷却至约37℃。患者侧卧位，适度润滑导尿管后，插入肛内约18cm并固定，于睡前便后行药物灌肠，日行1次，保留约30min。

3 病案举例

李某，女37岁。主诉：反复腹泻2年余，加重1个月，现病史：2年前出现大便溏，日行3-4次，伴少量粘液脓血，当地医院诊断“直肠炎”治疗后好转。此后上述症状时有复发。1月前复发并加重，日行5-6次，大便溏结不调，伴腹胀及下腹隐痛，大便出现大量粘液及脓血，无发热、呕吐等症，精神差，食欲不佳，夜寐一般。舌红，边有齿痕，苔黄腻，脉滑。肠镜示：全直肠粘膜多处充血、糜烂，面积最大处约0.3*0.3cm，伴较多量粘液脓血样物。西医诊断：慢性直肠炎。中医诊断: 泄泻。证属脾气亏虚，兼有湿热。治以益气健脾化湿、调血行气。方用芍药汤加减。处方：炒白术15g、黄连15g、苦参15g、白芍10g、当归6g、木香10g、厚朴10g、茯苓6g、甘草6g。用法：7剂，煎水保留灌肠用，1日1剂。7日后复诊，患者诉症状好转，每日腹泻约3-4次，无腹痛腹胀，大便中黏液及血丝减少，舌脉同前，肠镜示：直肠粘膜充血，糜烂面较前明显缩小，表面不光滑，伴少量粘液。继续原方14 剂。第3次就诊：患者诉日排便1-2次，大便成形，无粘液脓血，食欲可，舌淡红、苔稍黄，肠镜示：直肠粘膜表面未见充血及糜烂，无脓性分泌物及粘液。原方去黄连，改苦参用量为10g，予7剂巩固疗效。后回访患者未再复发。

4 小结

直肠部慢性炎症性改变是慢性直肠炎的重要特征。中医认为本病病机复杂多变，但总的来说离不开湿邪蕴结肠道，导致肠道肉腐出现粘液脓血便。湿邪困脾，脾气虚弱，脾气虚则肠道运行无力，出现腹胀等症。另外，湿邪致病表现为病程长且易反复，常伴气血运行不畅相关症状。治则以扶正固本、祛除主要病因为主，调和气血、促进炎症消退为辅。

在本病案中，熊教授综合考虑患者病程、症状及肠镜检查，认为患者为本虚标实，治疗应标本同治。治本宜健脾益气，治标宜清热祛湿，兼调和气血，佐淡渗利湿，诸症得以明显好转。另外，使用方法为保留灌肠，将药物直接用于患处，吸收好，故而起效迅速，短时间达到显著疗效，值得临床参考。

参考文献：

[1] 赵玲.凭脉辨治溃疡性直肠炎体会[J].中国中医急症,2008,17(12):1776.

[2] 欧阳钦,胡品津,钱家鸣,郑家驹,胡仁伟.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学,2007(08):488-495.

[3] 王坤.复方黄柏液保留灌肠联合美沙拉嗪栓剂治疗溃疡性直肠炎疗效观察[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2016,6(05):229-231.

作者简介：姜志成，男，2016级硕士研究生，研究方向：肛肠疾病的防治。

通讯作者：熊之焰，女，主任医师，教授，硕士研究生导师，研究方向：肛肠疾病的防治。E-mail: 1024064420@qq.com