任绪东老中医平阴阳、调脏腑辨治不寐经验总结

李 莉 任绪东

济南市中西医结合医院 山东 济南 271199

【摘 要】吾师任绪东老中医从医40余年，是山东省名中医药专家，全国第六批名中医学术思想继承指导老师，山东省第一批中医药五级师承指导老师，对中医脑病的诊断、治疗有丰富的临床与教学经验。任师精研古方，擅长探索，师古不泥，尤擅长中风、不寐、头痛、眩晕、痴呆等疾病，在治疗脑系疾病中任师善于调整脏腑、平衡阴阳，现将任绪东主任医师治疗不寐的诊治思路做一总结。

【关键词】不寐 平阴阳 调脏腑 学术经验

1 平阴阳辨治不寐

1.1 阴阳失调与不寐

任师认为人的睡眠与觉醒，与机体自身阴阳平衡密切相关。人体阴阳消长的变化，决定了睡眠和觉醒的生理活动。正所谓“阴平阳秘，精神乃治”。阳行于外，阴守于内，夜间阴气盛则目闭而安，若阳气盛不能藏于阴，则夜不得寐。《灵枢?寒热病》谓：“入脑乃别阴跷，阳跷,阴阳相交，阳入阴……阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。”任师总结不寐与机体的阴阳失调有关，其基本病机为阴阳失交，阳不入阴。

1.2 平阴阳具体治法

1.2.1阳虚不寐 任师发现阳虚不寐者除老年患者，青年者亦不少见。现代人因熬夜、饮食、生活习惯等不健康的生活方式导致阳虚不寐逐渐增多，长期熬夜使阳气得不到修养，阳气不断消耗，日久阳气虚浮于外而不归元。阳虚不寐者，又分心阳虚、肾阳虚。心阳虚不寐者选桂枝加龙骨牡蛎汤。该方摄纳浮阳，引阳归元，镇静安神，阴阳交则能寐。任师用该方加减治疗不寐兼有抑郁、焦虑、植物神经功能紊乱等疾病，尤其在围绝经期自汗症、心悸、神经衰弱、眩晕等属心阳亏虚，心神浮动的不寐患者效果显著。若心阳虚兼痰浊内蕴则该方合温胆汤加减；若兼有胞睑浮肿、下肢肿胀等阳虚饮停者合五苓散加减。肾阳虚不寐者治疗以温阳安神，者方选肾气丸加减。

1.2.2阴虚不寐 吾师言：“肾水不足,真阴不升,心火独亢,扰乱心神，故不得眠”。 肾阴亏损,不能上济心阴 ,心阳失潜,独亢于上,扰乱心神,夜不安睡；或心阴亏虚,不能制阳,心火不能下交于肾,亦可导致失眠心烦。此型不寐患者多见心烦不寐，手足心热，头晕耳鸣，颧红潮热，口干少津，盗汗、咽干,舌红,少苔，脉细。治疗以滋阴降火、安神清心、培补真阴，正所谓“壮水之主以制阳光”任师善用黄连阿胶鸡子黄汤加减。

2 调脏腑辨治不寐

2.1 调肝法：

吾师认为肝为不寐病位中心，凡肝郁、肝火、肝阳、肝瘀等病理变化均可致不寐。调肝法常用苦寒泻肝、辛散疏肝、甘寒柔肝和降气平肝药，用以治疗肝火亢盛，肝气郁滞、阴虚阳亢，肝气升发太过之证。清肝火：以清肝泻火，佐以安神，方以龙胆泻肝汤加减。任师喜用的苦寒泻肝药主要有龙胆草、夏枯草、白蒺藜、黄芩、栀子。疏肝郁：任师疏肝解郁多用逍遥散、柴胡疏肝散化裁，方药主要有柴胡、当归、白芍 、郁金、川芎、川楝子、制香附、薄荷。平肝阳：任师强调在临床应用介石类药物治疗不寐病，应掌握其不同的作用特点。化肝瘀：任师认为不寐患者多兼有气滞血瘀，肝郁日久必致血瘀。选药多用赤芍、柴胡、桃仁、当归、川芎、红花、姜黄。

2.2 宁心法：

任师治疗不寐，不论虚实寒热、脏腑阴阳，常喜用宁心安神之药。《灵枢.邪客》云: 心者，五脏六腑之大主。任师认为心主神明，神安则寐，神不安则不寐。心动则五脏六腑皆摇，心神受损亦可涉及睡眠。

2.2.1清心火：“ 诸躁狂越，皆属于火”，任师善用黄连阿胶鸡子黄汤清心安神。若心火炽盛，或灼津生痰，痰热上扰，心神不宁，则见不寐多梦，心烦不安，舌红苔黄或黄腻，脉弦数或弦黄，此属痰热内扰实证，用黄连温胆汤加减。若心火过亢、肾水不济可用交泰丸加减。

2.2.2 养心血：心血亏虚，气血无源， 肝无所藏， 心无所养故不得眠。治法为补益心脾，养血安神。任师多用归脾汤、八珍汤合酸枣仁汤加减。

2.2.3补心气：该法用于心胆气虚证。心气内耗，心虚神不守舍，心神不安，则见不寐或少寐，夜多恶梦，多疑善虑，胆怯心悸，睡中稍闻人声响动即惊而不寐，触事易惊，临事不能决断，善太息，舌淡，脉弦细为心胆气虚之象，此属虚证，虚则补之，以补心宁神为治法，任师以安神定志丸加减，补心十味方以养心安神。

2.3 调脾肾：

任师认为，五脏虚损，脏器组织功能减退，精气神渐减是不寐发病的一个主要方面。健脾胃：任师认为中焦脾胃不和为不寐又一重要病机。胃以通为用、以降为顺。任师调脾胃治疗不寐，常以泻心汤、保和丸、半夏秫米汤、四君、六君等方，常用健脾和胃药有陈皮、茯苓、山楂、枳实。如有食滞，可加莱菔子、炒二芽。祛脾湿：该法用于脾虚湿困，痰浊内蕴之不寐。宜化痰清热、和中安神，以温胆汤加减。补肾精：任师认为肾藏精，精舍志，而精为五志之本。临床上任师常用肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等方以治肾。常用补肾阴药有熟地、山萸肉、桑椹、首乌、桑寄生；补肾阳药有巴戟、杜仲、仙灵脾、仙茅。肾虚合并痰瘀者加丹参、地龙、瓜蒌、胆星。若心肾不交、水不济火则加用清心降火之黄连、知母、栀子等，亦可用交泰丸交通心肾。

3 结语

任师治疗不寐证以脏腑辨证为核心，注重阴阳平衡，重视情志致病。其基本病机是脏腑失衡、阴阳失调。治疗上任师以“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的原则，善于应用调和脏腑，平衡阴阳，使脏腑功能调和，阴平阳秘最终达到治疗的目的。治则主要有调整脏腑气血、平衡阴阳、补虚泄实；治法根据脏腑阴阳失调而随证治之，如疏肝解郁、安神宁心、健脾补肾、祛湿化痰、清热降火等。在调和脏腑上，任师喜从调肝、宁心、补脾肾入手，以辨证论治为基础，调整阴阳为纲领治疗不寐。任师强调在临证时各证型会夹杂兼见，应谨察病机，随证治之。另外，还要注重对患者进行心理疏导。在遣方用药上，任师用药师古而不泥，经方灵活运用或自拟新方，强调以中医辨证为准绳，中药四气五味功效为辨证用药法则，其所用注重调整阴阳，动静结合，以平衡药性，调和阴阳，在复杂病例中或攻补兼施，或寒热并用，兼顾脏腑阴阳，方可奏效。

参考文献：

[1] 罗国纲.罗氏会约医镜[M].北京人民卫生出版社.1965:580

[2] 清.叶天士.临症指南医案[M].北京华夏出版社.1995:24