显微镜辅助下耳前瘘管手术患者的临床效果
及影响患者预后的相关因素分析

徐亚雄 杨 刚 王远明 许德瑜 李楚凌*

东莞市妇幼保健院 广东 东莞 523000

【摘 要】目的：分析显微镜辅助下耳前瘘管手术患者的临床效果及影响患者预后的相关因素。方法：60例患者作为研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组，对照组均予以传统管周分离法治疗，观察组均予以显微镜辅助下耳前瘘管手术治疗。结果：观察组疗效明显优于对照组（ P＜0.05）。结论：针对耳前瘘管患者进行临床治疗时，显微镜辅助下耳前瘘管手术的应用可一定程度上提高临床疗效，临床推广应用价值显著。临床针对病情较长、术前切开引流次数较多的患者需更加重视，从而预防术后病情复发情况发生。

【关键词】显微镜；耳前瘘管手术；管周分离法；预后

耳前瘘管属于临床治疗常见先天性畸形，患者发病部位多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部，先天性耳前瘘管有单纯型、感染型和分泌型的区分[1-3]，因而并不推荐临床推广应用。近期有学者在临床研究中指出，显微镜辅助下耳前瘘管手术在耳前瘘管患者临床治疗中的应用效果较好，除能明显改善患者临床症状，提高治疗效果外，还一定程度上降低了感染情况发生，患者手术治疗后复发率较低，临床应用价值较高 [4]。本次研究笔者为明确上述报告的准确性，并为探讨不同手术治疗方案在耳前瘘管临床治疗中的具体应用效果及价值，分析影响患者预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院近3年见收治的60例耳前瘘管患者随机分组为观察组（n=28）与对照组（n=32）。观察组中，男性16例，女性12例，患者年龄范围为1-12岁，平均（6.37±1.15）岁，发病部位分为：左耳14例，右耳7例，双耳7例，疾病分型为：单纯型3例，分泌型5例，感染型20例；对照组中，男性18例，女性14例，患者年龄范围为1-11岁，平均（6.28±1.13）岁，发病部位分为：左耳16例，右耳9例，双耳7例，疾病分型为：单纯型4例，分泌型6例，感染型22例。两组一般资料对比无明显差异（ P＞0.05），有可比性，本次研究已获得我院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准

所有入选本次研究的患者均符合耳前瘘管相关诊断标准[5]；患儿家长对研究知情，并自愿签署知情同意书；所有患者均为第一次进行手术治疗。排除标准：①合并有其他畸形疾病者；②心、肺等重要器官严重功能障碍者；③再次进行手术治疗者；④临床病案资料不全且研究依从性偏低者。

1.3 治疗方法

所有处于感染期的患者均予以抗感染治疗，若患者耳轮脚前表现明显隆起或波动感，则需对上述部位进行局部切开引流处理，切开后过氧化氢溶液及生理盐水冲洗，放置橡皮引流条引流，待局部无脓性分泌物、红肿明显消退代表感染基本控制，安排手术治疗。观察组在上述处理后予以显微镜辅助下耳前瘘管手术治疗，具体手术治疗方法为：取1%利多卡因5ml与0.1%肾上腺素3滴进行局部浸润麻醉，后选择5.0~5.5倍手术显微镜进行手术切除处理，针对未发生感染的患者，需选择绕瘘口的梭形切口，利用牵引器进行牵引处理，后采用眼科剪对瘘管进行常规分离处理，充分暴露瘘管后，根据瘘管走向将主干位置切开，分离瘘口下方位置的囊状膨大，直至分支位置后，对瘘管周围瘢痕组织进行分离，后对瘘管进行游离处理，直至盲端。针对深入耳轮软骨的瘘管需适当对部位软骨进行切除处理，后予以常规分离，分离处理后反复冲洗，后予以间断缝合并加压包扎，注意术后感染的预防。对照组均采用传统管周分离法治疗，术前于手术区域瘘管口注射适量亚甲蓝溶液，后于瘘管周围取梭形切口，切口尖端沿耳屏缘向前下方延伸至耳屏前区。后根据患者耳屏软骨形成对应的皮瓣，暴露瘘管上周壁，后续治疗操作与观察组无异。

1.4 观察项目

观察组两组患者不同手术治疗方案下临床疗效及术后复发情况的差异，并分析所有患者手术治疗后预后情况的相关因素。其中临床疗效主要参考患者术后具体临床症状改善情况进行综合评价：①显效：术后红肿症状消失，无挤压溢液情况发生；②有效：术后红肿症状不明显，挤压溢液量极少；③无效：术后各项临床症状改善程度不明显或存在明显加剧症状。所有患者在手术治疗后均进行为期1年的跟踪随访，随访统计项目为患者耳前瘘管复发率。

1.5 统计学方法

将本次研究所得所有研究数据纳入SPSS20.0软件分析，计量资料用（ x±s）表示，t检验，计数资料用（%）表示，x2检验；针对耳前瘘管患者预后相关影响因素可采用单因素与多因素Logistic分析，将 P＜0.05作为有统计学意义；并逐步法拟合条件Logistic回归方程，变量筛查入组的概率标准P＜0.05，剔除模型概率＞0.10，计算变量因素的偏回归系数优势比，评价变量因素之间相对重要性。

2 结果

观察组28例患者经治疗后，仅1例表现为无效，对照组32例患者经治疗后，共5例患者表现为无效。两组临床治疗总有效率对比差异有统计学意义，表现为观察组高于对照组（P＜0.05），见表1：

表1 两组临床疗效对比[n,(%)]

观察组术后1年时间内未见复发情况发生；对照组术后1年时间内共3例患者耳前瘘管复发，复发率为9.38%。两组复发率对比差异有统计学意义，表现为观察组低于对照组（x2=9.842，P＜0.05）。

对纳入研究的所有患者进行总复发率统计，并进行术前感染病程、术前切开引流次数、术前感染、术前切开引流、术中感染、切除相邻软骨组织等临床病理特征资料统计，单因素分析结果表明：术前感染病程越长、术前切开引流次数越多的患者其术后病情复发风险越高（P＜0.05）。

2.5 多因素分析

多因素分析结果表明：术前感染病程、术前切开引流次数均为耳前瘘管复发的主要影响因素（P＜0.05）。

3 讨论

先天性耳前瘘管是耳鼻喉科临床治疗常见疾病，并以感染型最为常见，感染型耳前瘘管患者通常具有反复多次感染的特点，导致瘘管周围瘢痕组织多，界限不清，术中出血多，术后易复发，因而临床治疗困难程度较高。以往临床研究中有学者指出，传统管周分离法在耳前瘘管患者临床治疗中的应用效果较好，可改善诸多临床症状，提高患者预后[6]。但上述治疗方法在实际临床治疗中的应用需将亚甲蓝作为瘘管的标记物，该标记物的使用可能会一定程度上增加切除范围，最终引发术中感染，甚至导致患者治疗失败，因而明确更加安全有效的手术治疗方式显得尤为重要。

本次研究笔者为明确显微镜辅助下耳前瘘管手术患者的临床效果及影响患者预后的相关因素，共选取我院近期收治的60例患者进行研究分析，结果表明：显微镜下耳前瘘管手术的应用可明显提高疗效，降低术后复发率。

综上所述，显微镜辅助下耳前瘘管手术在耳前瘘管患者临床治疗时的应用效果较好，在提高临床疗效的同时降低了复发率，对患者治疗结局及预后的改善意义重大，有推广应用价值。耳前瘘管患者复发情况情况主要受病程时间、术前切开引流次数影响，因此针对此类患者需制定针对性的处理措施最大程度提高其预后。

参考文献：

[1] Zhi X, Jiang B, Yu J, et al. Prognostic role of microscopically positive margins for primary gastrointestinal stromal tumors: a systematic review and meta-analysis[J]. Scientific Reports, 2016, 6(5):21541.

[2] 李景霞, 张学聪, 张继红. 耳前瘘管的治疗体会[J]. 中国医药指南, 2010, 8(2):59-60.

[3] 简洁君, 李国义, 李妮.手术治疗先天性耳前瘘管感染期的临床及美学效果观察[J]. 西南国防医药, 2016, 26(10):1187-1189.

[4] 何洪彬, 刘爱菊, 樊惠利. 手术切除配合整形治疗复杂性耳前瘘管的临床疗效及预后[J]. 医学综述, 2016, 22(17):3522-3524.

[5] 郝春艳, 刘红宇, 张贵,等. 不同换药方式应用于耳前瘘管感染脓肿切开术患者的临床应用效果研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(6):1352-1354.

[6] 刘爱清, 沈玉莲, 李国红,等. 先天性耳前瘘管术后感染危险因素logistic回归分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(7):1603-1605.

通讯作者：李楚凌