心理干预对提高维持性血液透析患者生活质量
及生存率的影响

张晓莺，周萍，李文庆，蔡晓华，陈淑钿

汕头大学医学院第二附属医院 广东 汕头 515041

【摘 要】目的：研究心理干预对提高维持性血液透析患者生活质量及生存率的影响。方法：选择2013年9月至2016年6月医院收治的160例维持性血液透析患者，随机分为常规组及干预组，每组80例。常规组采取常规护理方法，干预组在常规护理基础上增加心理干预。比较两组干预理前后的焦虑抑郁情况及生活质量情况，并比较两组的3年期生存率。 结果：干预前，两组焦虑抑郁情况相比均无显著差异（P＞0.05）；干预后，干预组SAS（28.46±1.15）分、SDS（30.44±1.65）分，均低于常规组（P＜0.05）。干预前，两组生活质量情况相比均无显著差异（P＞0.05）；干预后，干预组QOL（48.62±5.75）分，高于常规组（ P＜0.05）。干预组3年期生存率为92.50%（74/80），高于常规组72.50%（58/80）（ P＜0.05）。结论：对维持性血液透析患者，开展有效的心理干预，能够促使患者焦虑抑郁情绪的减轻，提高患者的生活质量和生存率，有着重要的临床价值。

【关键词】心理干预；维持性血液透析；生活质量；生存率

临床上各种进展性的肾脏疾病，最终都可能发展为终末期肾病，此时患者往往出现严重的肾功能衰竭，体内出现水电解质失衡、毒素无法随着尿液经肾脏及时排出体外，导致毒素在体内堆积，发生全身中毒等症状[1]。此类患者需要通过维持性血液透析治疗来维持生命，但患者会承受较大的痛苦，同时产生严重的心理负担和负面情绪。所以，长时间的维持性血液透析治疗，将对患者身心造成极大伤害，进而影响患者的治疗依从性，不利于生活质量及生存率的提高。因此，对于这些患者应开展有效的心理干预，帮助患者改善身心状态，进而对生活质量及生存率产生积极的影响 [2]。基于此，本文选择2013年9月-2016年6月医院收治的160例维持性血液透析患者，研究了心理干预对提高维持性血液透析患者生活质量及生存率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月至2016年6月医院收治的160例维持性血液透析患者，随机分为常规组及干预组，每组80例。常规组中男性患者42例，女性患者38例，年龄42-78岁，平均年龄59.7±4.4岁，其中30例糖尿病肾病，28例慢性肾小球肾炎，14例高血压肾病，4例梗阻性肾病，4例急性肾小球肾炎；干预组中男性患者44例，女性患者36例，年龄41-77岁，平均年龄59.4±4.5岁，其中26例糖尿病肾病，24例慢性肾小球肾炎，20例高血压肾病，6例梗阻性肾病。4例急性肾小球肾炎。两组比较年龄、性别、疾病类型，均无显著差异（ P＞0.05）。

纳入标准：均符合维持性血液透析治疗指征，透析时间均在3个月以上，每周透析2-3次，每次透析4-5h，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：有精神病病史的患者，合并严重全身感染等并发症的患者，合并急性左心衰的患者，有严重脑血管后遗症的患者，合并恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

1.2.1常规组

常规组采用常规护理方法，常规健康教育，告知生活及饮食注意事项，叮嘱患者遵医嘱等[3]。

1.2.2干预组

干预组在常规护理基础上，增加心理干预。对患者开展认知干预，基于患者不同的生活环境、生活经历、文化程度，其对血液透析知识了解也有所不同[4]。采取针对性的健康宣教，让患者及家属对血液透析知识更加了解，进而提高认知水平。对患者开展心理支持，帮助患者树立良好的治疗理念，使其对疾病治疗的信心得到提高。联合患者的家属共同为患者提供生理及心理的鼓励，提供良好的心理支持[5]。针对患者负面情绪进行有效干预，患者在长期维持性血液透析中，容易产生焦虑抑郁等情绪，通过和混着及家属的主动沟通，随时了解患者心理情绪改变，针对性的开展心理疏导，帮助患者排解不良情绪，消除负面心理 [6]。指导患者学会自我情绪调节，在日常治疗中保持积极乐观良好的心态。通过信心重建、转移注意力、放松疗法等，帮助患者减轻不良的心理情绪，进而促使患者生活质量及生存率的提升[7]。

1.3 评价指标

比较两组干预前后的焦虑抑郁情况及生活质量情况，并比较两组的3年期生存率。焦虑、抑郁分别用SAS、SDS量表评定，分数越高说明焦虑抑郁越严重。生活质量用QOL量表评定，分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑抑郁情况对比

干预前，两组焦虑抑郁情况相比均无显著差异（P＞0.05）；干预后，干预组SAS（28.46±1.15）分、SDS（30.44±1.65）分，均低于常规组（P＜0.05）。

表1 两组患者干预前后焦虑抑郁情况对比（x±s）（n=80）

组别	SAS		SDS
	干预前	干预后	干预前	干预后
干预组	58.24±3.52	28.46±1.15*	59.82±3.67	30.44±1.65*
常规组	58.26±3.54	46.27±2.33	59.84±3.65	45.25±2.58

注：相比于常规组，*P＜0.05。

2.2 两组患者干预前后生活质量对比

干预前，两组生活质量情况相比均无显著差异（P＞0.05）；干预后，干预组QOL（48.62±5.75）分，高于常规组（P＜0.05）。

表2 两组患者干预前后生活质量对比（x±s）（n=80）

组别	干预前	干预后
干预组	25.67±4.28	48.62±5.75*
常规组	25.62±4.25	34.19±4.66

注：相比于常规组，*P＜0.05。

2.3 两组患者3年期生存率对比

干预组3年期生存率为92.50%（74/80），高于常规组72.50%（58/80）（P＜0.05）。

3 讨论

维持性血液透析是终末期肾病患者最主要的治疗方法，通过血液透析代替肾脏功能，进而维持患者生命[8]。由于患者需要长期不间断的接受维持性血液透析治疗，因而身心状态将受到很大的影响，出现一些焦虑抑郁等不良情绪，进而导致身体健康和生活质量的降低。研究表明，心理因素对于维持性血液透析患者的治疗及预后改善，有着很大的影响[9]。维持性血液透析患者，由于受到疾病因素、经济因素、家庭因素、社会因素、治疗因素等多方面因素的影响，进而发生心理障碍，降低生活质量，影响生存率。基于此，对于此类患者，在常规临床护理的基础上，采取有效的心理干预方法，转变患者的心理情绪，进而促进患者治疗效果的改善 [10]。对患者采取有效的认知行为干预，与患者家属共同提供良好的心理支持干预，针对患者存在的负面心理，采取相应的疏导干预措施，指导患者学会如何自我调节情绪，保持心态良好和积极乐观，进而提高治疗效果，促进预后改善。

综上所述，对维持性血液透析患者，开展有效的心理干预，能够促使患者焦虑抑郁情绪的减轻，提高患者的生活质量和生存率，有着重要的临床价值。

参考文献：

[1] 范文霞,肖琼,周克.护理干预对血液透析患者心理及生活质量影响的临床观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(14):36-38.

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[3] 张珀璇,张月君,陆红雨,等.维持性血液透析患者睡眠障碍、相关因素及对生活质量的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2017,18(2):131-133.

[4] 周丽丽.精细化护理干预对维持性血液透析患者负性情绪及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2018,22(14):28-31.

[5] 刘忆,孙金英.家庭支持对维持性血液透析患者自尊水平、应对能力及生活质量的影响[J].医学临床研究,2018,35(1):200-202.

[6] 李淑娟,朱向军,刘成元.血液净化方式对维持性血液透析患者血液净化效果和生活质量的影响[J].江苏医药,2015,41(24):3041-3043.

[7] 景颖颖,唐丽春,汪瑶.维持性血液透析患者生活质量及影响因素研究[J].护理管理杂志,2015,15(4):248-250.

[8] 李利英.心理干预对维持性血液透析患者生活质量和心理状态的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(18):1840-1842.

[9] 刘小英,梁立红,张雪英,等.心理干预护理对维持性血液透析患者焦虑抑郁状况和生活质量水平的影响[J].山西医药杂志,2016,45(19):2226-2228.

[10]蔡卓芬,吴斌,莫传玲,等.心理干预对维持性血透患者生活质量及肝肾功能的影响[J].现代生物医学进展,2015,15(15):2918-2921.

作者简介：张晓莺（1962-1），女，专科学历，民族：汉；籍贯：广东省普宁市；职称：内科副主任护师；研究方向：主要从事血液净化专业技术及管理及研究；职务：护士长；

基金项目：2013年度广东省医学科研基金项目，项目名称：心理干预对提高维持性血液透析患者抑郁障碍作用的临床研究

项目编号：A2013410