麻醉有哪些分类

鞠春林

遂宁市安居区人民医院 遂宁 629006

麻醉可能大家都比较熟悉，但是，大家知道麻醉有哪些分类吗，这里就简单的介绍一下麻醉分类相关知识。

麻醉是指麻醉师通过药物或者是其它的一些方法使得病人的整个机体或者是部分机体暂时失去感觉的一种措施。在临床中，麻醉的目的是为了帮助患者避免手术过程中出现的剧痛，保证患者的安全，并未手术的顺利进行创造良好的条件。目前，麻醉的方法有很多，常见的主要有椎管内麻醉（阻滞）、神经阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉和复合麻醉等。

1 复合麻醉

复合麻醉是麻醉中同时或先后应用两种或更多的麻醉药、辅助药 （如镇痛药、安定药等）或麻醉方法，使之相互配合截长补短，以增强麻醉效果，保障病人安全，以及满足某些手术的特殊要求。复合麻醉用于手术或者治疗，应用各自优点达到优点相加，缺点抵消的互补作用。比如做开胸手术，先麻醉椎管内的神经阻滞，同时静吸复合的全麻插管。好处在于通过椎管内神经阻滞让镇痛有保证，同时用全身麻醉的气。复合麻醉镇痛的强度要大一点，就把镇痛药排在优先。但有时镇痛不是很强，就需要比较适中的镇静药。全麻用药主要目的是镇痛和镇静，镇痛主要是降低患者的疼痛感，镇静主要是降低患者术中对外界刺激的反应，这两大效果就是不同药物共同作用的结果，同时，在麻醉时还需要结合手术时长，结合患者年龄和体重、体质等，选择不同药物，手术完成后，让患者尽快恢复知觉。

2 表面麻醉

表面麻醉指的是将穿透力强的局部麻醉药物接触粘膜表面，通过渗透作用于粘膜表面下的神经，引起短暂的、可逆的神经麻痹起到临床麻醉的效果。方法有滴注法、涂抹法、喷雾法、灌入法等。滴注法主要用于眼的一些检查治疗，例如白内障、光秒的手术麻醉。涂抹法主要用于鼻部的检查治疗；喷雾法主要用于口腔咽喉部及气道的检查或治疗，例如气管镜的检查；灌入法主要用于尿路系统的检查治疗，例如膀胱镜、输尿管镜的检查。表面麻醉常用的药物为 1%~ 2% 丁卡因或 2%~4% 利多卡因。表面麻醉适用于粘膜和血管比较丰富的浅表部位，比如眼部，鼻腔，咽喉部，泌尿外科尿道部位的手术。

3 神经阻滞麻醉

神经阻滞麻醉是将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。神经组织麻醉是较普遍采用的麻醉方法之一，只要手术部位局限于某一或某些神经干，以及神经丛所支配范围，并且阻滞时间能满足外科手术需要的都可适用。神经阻滞既可单独应用，也可与其他麻醉方法复合应用，其适应症主要取决于手术范围，手术时间，患者的精神状态及合作程度，最常用于四肢手术，另外体表的小手术，也可以用神经阻滞麻醉。

神经阻滞麻醉常用的局麻药为普鲁卡因、利多卡因、罗哌卡因等。神经阻滞麻醉如果操作方法正确，用药适量一般是没有副作用的，但部分人会对麻药及麻药的赋形剂过敏产生过敏反应，如操作不当，会有局麻药误入血管，导致药物过量，可引起局麻药中毒反应以及神经损伤的风险。目前随着超声技术的发展和应用，神经阻滞的麻醉技术日渐成熟，其风险性大大下降，神经损伤以及局麻药中毒的发生率都有所下降

4 椎管内麻醉

椎管内麻醉俗称为半身麻醉，包括两种麻醉方法，即硬膜外神经阻滞和蛛网膜下腔神经阻滞。硬膜外神经阻滞即将局麻药打入硬脊膜外，从而使手术范围内的肌神经被局麻药阻滞，产生无痛、肌松的效果，从而达到可进行手术的目的。蛛网膜下腔神经阻滞，俗称腰麻，即是把局麻药打入到蛛网膜下腔脑脊液内，从而产生脊神经的阻滞，其阻滞效果往往好于硬膜外神经阻滞。

椎管内麻醉术后有全套的护理常规。硬膜外麻醉的患者在麻醉平面没有退却之前应保持平卧等适当的体位。6-8小时后患者完全清醒，且无外科特殊要求者，可取半卧位。蛛网膜下腔麻醉的患者术后应去枕平卧24小时以上，以防头部处于高位而导致脑脊液漏，引发术后头痛等并发症。另外应注意穿刺局部是否存在红肿热痛、感染等征象，不要轻易变换体位，以防血流动力学的变化。

椎管内麻醉的注意事项包括以下几点：（1）凝血功能障碍、休克、穿刺部位有感染、中枢神经系统有异常以及不能配合麻醉医生进行操作的患者，不适合行椎管内麻醉。（2）行椎管内麻醉时，患者不能随意动，要按照麻醉医生的指示配合操作。有任何不适的时候，可用语言表述，否则在穿刺过程中容易损伤血管、神经，严重时可引起截瘫。（3）患者要注意禁食，椎管内麻醉会影响肠胃运动能力，需要等排气后才能吃东西喝水，一般需要 12 ~24 小时。（4）要注意帮助患者吸氧，一般来说，椎管内麻醉的患者需要吸氧一段时间，确定呼吸功能无异常之后，可以不吸氧。

5 局部浸润麻醉

局部浸润麻醉是一种局麻的方法，是直接将局部麻醉药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法。局部浸润一般是用1%的利多做局部注射，达到局部麻醉以后手术切口不痛。根据手术切口的大小以及手术范围的大小，局部浸润有一针法，以一针打下去做局部的浸润，就可以达到，比如硬膜外穿刺的时候，做局部浸润，一针下去打小范围的局部麻醉，达到穿刺无痛的作用。如果手术范围大，做局部浸润的时候就需要大一点，做前、后、左、右四个方向的注射，达到麻醉作用。

本文主要讲解了临床麻醉的方法，让大家对麻醉有一定的认识，丰富大家的医学常识，最后祝大家身体健康。