压疮预警体系在老年人患者腹腔镜肾癌根治术中的应用

顾洁玲 史秋莲 冯 颖 蔡柯纯 李 敏

肇庆市第一人民医院 广东 肇庆 526000

【摘 要】目的：总结压疮预警体系在老年患者腹腔镜肾癌根治术中的应用效果。方法：笔者整理我院2017年1月-2019年5月收治的34例老年人患者腹腔镜肾癌根治术患者资料，对照组17例常规护理，观察组17例应用压疮预警体系，回顾分析术后压疮发生以及护理服务质量。结果：观察组以5.88%的压疮发生率小于对照组41.18%的压疮发生率，观察组以94.12%的护理服务满意率高于对照组64.70%的护理服务满意率， P值均＜0.05，有统计学意义。结论：压疮预警体系可有效预防控制老年人腹腔镜肾癌根治术后压疮发生，促进护理服务质量的持续提高，值得推广与应用。

【关键词】压疮预警体系；老年患者；腹腔镜肾癌根治术；服务质量

肾癌属于泌尿系统肿瘤疾病之一，结合我国国情，大多数肾癌患者确诊时已经出现典型“肾癌三联征”，即腹部肿块、血尿、腰痛等，而存在典型症状患者通常病灶直径较大，与此同时，肾癌放化疗敏感性较差，因而手术是肾癌治疗的首选方法[1]。老年人患者腹腔镜肾癌根治术虽然属于微创治疗方法，但是因患者年龄较大、麻醉药物以及术后卧床休息等因素影响，患者术后存在较高的压疮风险，压疮不仅会影响手术恢复，同时增加患者痛苦 [2]。基于此，加强对老年人患者腹腔镜肾癌根治术后压疮的预防护理研究对促进患者预后具有重要意义。本研究结合我院2017年1月-2019年5月收治的34例老年腹腔镜肾癌根治术患者资料，回顾分析常规护理与压疮预警体系对其压疮的预防效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者整理我院2017年1月-2019年5月收治的34例老年人患者腹腔镜肾癌根治术患者资料，依据是否应用压疮预警体系，将患者分为对照组、观察组，每组17例。对照组：男10例、女7例，年龄：60-78岁、平均年龄（69.39±3.86）岁，左侧12例、右侧5例。观察组：男12例、女5例，年龄：61-77岁、平均年龄（69.41±3.84）岁，左侧10例、右侧7例。患者均主诉“血尿、腹部肿块、腰背疼”等入院就诊，最终经病理证实确诊，观察组、对照组相关资料均满足可比性，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者均应用腹腔镜肾癌根治术治疗，并采取不同护理方法，具体分析如下：

对照组：常规护理，如重视病房环境护理、做好病情观察，定期监测患者各项生命体征、用药护理、健康宣教、饮食指导、功能训练等[3]。

观察组：常规护理同时为患者建立压疮预警体系，具体护理措施为：（1）组建压疮管理小组，由护士长、科室护理人员共同成立压疮预防管理小组，告知不同成员压疮护理小组成立目的，并对成员进行压疮知识培训，包括压疮理论知识、压疮最新研究进展、临床压疮护理程序、护理实例，同时在压疮护理流程、相关报表、处理过程等进行规范。合理分组后确定出不同护理人员的工作职责，初步制定压疮护理管理计划，合理分工；（2）预测压疮风险，老年患者在肾癌根治术前通过Braden压疮风险评估表及时评估其压疮风险，并记录压疮风险评估结果，依据压疮风险评估结果，做好与患者及其患者家属的交流，提高患者以及患者家属对压疮风险因素的认识，比如高龄、营养不良、潮湿环境、预测手术时间、患者体重等。根据术前评估结果，完善术前准备，并对手术过程进行干预，比如提高术中配合，缩短手术时间；合理选择麻醉药物；受压且突出部位可通过摆放棉垫、体位垫等做好皮肤保护；术后定期对患者压疮风险给予预测与干预 [4]；（3）预防护理干预，按照患者术后压疮风险评估结果为患者采取干预措施；根据不同患者体重情况确定个性化翻身频率，避免同一部位长时间受压；患者意识清醒的情况下可对受压部位实施按摩；按摩、翻身等操作应谨慎，避免造成皮肤损伤；密切关注并记录患者受压区域的皮肤变化，保持皮肤的清洁干燥；对于营养状况较差患者做好个性化营养指导，帮助患者纠正营养不良问题；对于行动不便或者大小便失禁患者，应及时清理大小便，保证患者皮肤干燥；受压区域还可通过粘贴防压贴、透明敷贴等预防与治疗压疮 [5]；（4）早期康复训练，遵循“量力而行，循序渐进”原则，指导患者术后尽早开展康复训练。对于没有禁忌症患者，鼓励患者术后1-3d下床活动，可由家属搀扶患者在病房缓慢行走；对于无法下床活动患者，可经护理人员指导后，由护理人员或者患者家属为患者实施翻身以及床上肢体运动；根据活动情况逐渐增加活动量，依靠早期康复训练促进患者全身血液循环，预防压疮；（5）持续改进，每个月对收治且出院患者相关资料进行总结，分析压疮预防护理过程中存在的问题，总结经验与护理不足之处，并针对性给出改进措施，然后在后续压疮护理中加以应用，预防压疮发生 [6]。

1.3 观察指标

观察指标：（1）术后72h内压疮发生情况；（2）护理服务质量。

1.4 评价标准[7]

综合患者疾病类型、症状表现、体征改变等做出诊断，包括皮温升高、皮肤变为深紫色等，受压区域出现皮肤水肿等。使用我院自行编制的《护理服务满意率》调查问卷对患者服务质量作出评价，包括满意、一般与不满意。

1.5 统计学方法

研究结果数据均应用SPSS23.0完成分析，计数资料：（n，%），x2检验，P＜0.05：差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 压疮发生情况分析

于患者术后72h对其压疮发生情况进行统计，对照组7例出现压疮，占到41.18%。观察组1例出现压疮，占到5.88%，差异性分析x2=4.497，P=0.033。

2.2 护理服务质量比较

观察组患者护理服务满意高于对照组，P＜0.05，两组患者护理服务一般与不满意方面无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 不同患者护理服务质量比较 （n，%）

3 讨论

国内文献报道指出，较多因素均会增加压疮发生风险，比如患者的全身代谢、营养状况、年龄因素、感觉与神经营养等。老年肾癌患者应用腹腔镜肾癌根治术治疗期间，尽管该手术属于微创治疗方法，但是患者年龄较大，部分患者还合并基础疾病，这些都使得老年肾癌患者术后存在较高压疮发生风险，依靠对压疮的有效护理预防旨在降低压疮发生。

常规老年人腹腔镜肾癌根治术后采取常规护理，整个护理能够为患者营造良好的康复环境，但是压疮护理方面存在一定的滞后性，缺乏预防性，同时实施的护理措施缺乏针对性与规范性，部分护理措施应用期间没有充分考虑患者的个体差异，这些都造成老年肾癌根治术患者护理效果一般，容易发生压疮[8]。

本研究观察组老年肾癌根治术患者护理期间采取压疮预警体系，同常规护理方法相比，压疮预警体系应用期间成立了专门的管理小组，管理小组中包含了多个护理人员，不同成员有着不同护理任务，比如对不同患者进行压疮风险评估与预测，针对不同患者存在的相关风险给予针对性风险管理，整个护理期间可明显提高护理项目的针对性以及专业性；此外，整个压疮预警体系在老年腹腔镜肾癌根治术应用期间，更加侧重于不同患者个体差异，充分考虑不同患者护理服务需求，压疮预警体系护理过程中可避免护理滞后性缺点，强化压疮预防护理。

根据研究结果数据分析，观察组压疮发生率为5.88%，明显小于对照组41.18%压疮发生率，表明观察组患者护理效果更好，更有利于对压疮的预防；观察组护理服务满意率为94.12%，高于对照组64.70%护理服务满意率，提示观察组所使用的压疮预警体系护理方法更符合患者实际需求。

刘会分析了优化护理理念在肾癌根治术患者围术期治疗中的应用，研究指出肾癌患者通过应用优化护理方案,有助于患者稳定情绪，提高服务满意度。上述研究与本文研究结论存在高度相似性。

综上所述，压疮预警体系可有效预防控制老年人腹腔镜肾癌根治术后压疮发生，促进护理服务质量的持续提高，值得推广与应用。

参考文献：

[1] 李志国,李苏,南勇.后腹腔镜下肾癌根治术的治疗效果[J].河南医学研究,2018,27(23):4296-4297.

[2] 付金梅.优化护理理念在肾癌根治术患者围术期治疗中的应用[J].中国实用医药,2018,13(34):160-161.

[3] 吕月华.基于动机激发策略下快速康复外科理念对肾癌患者腹腔镜根治术镇痛与依从性的影响[J].护理实践与研究,2018,15(21):47-49.

[4] 吴伟,周诗,王睿.腹腔镜肾癌根治性切除患者围手术期的护理体会[J].智慧健康,2018,4(29):70-71.

[5] 罗友华,许丹,徐晓玲,等.循证护理对腹腔镜肾癌根治术患者并发症及生活质量的影响[J].中国实用医药,2018,13(24):141-143.

[6] 刘晓菲.全程系统化护理干预在腹腔镜下肾癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(14):27-30.

[7] 万俐,白忠原,张轶庠,等.护理干预在后腹腔镜下肾癌根治术后的应用效果研究[J].心电图杂志(电子版),2018,7(02):285-286.

[8] 马丽,周雁琼.FTS理念在老年患者腹腔镜肾癌根治性切除术围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(12):1-3.

作者简介：顾洁玲（1983-3），女，本科，汉；广东四会；职称：主管护师；研究方向：主要从事手术室护理；