眼化学性烧伤的处理

严 映

绵阳万江眼科医院 四川 绵阳 621000

眼睛是人体五官中的重要器官之一，如果眼睛受到损害，会在生活和工作方面受到严重影响，根据临床统计，在眼科中较为常见的紧急病症为眼化学烧伤，发生该急症者多见于青壮年，基本是由有害物质与眼部发生接触所致，比如化学类溶液、粉尘或气体等，发生地点多在实验室、化工厂或施工场所。眼化学损伤可能会造成整个眼表面发生损伤，也可对眼睑和眼前节组织造成损伤风险，临床表现出伤眼剧烈疼痛、流泪、畏光和视力下降等。较严重的眼化学损伤病情和治疗均较为复杂，患者的眼部结构以及身体代谢紊乱严重，有着高致盲率风险，一直以来是眼科医疗工作中的难题。在我国，发生在工农业生产中的眼化学损伤较多，以酸和碱性致伤最为常见，根据大量实验研究表明，角膜基质在不同的Ph值和离子强度中，会有不同的反应，跟角膜细胞外基质等电点之间存在一定的关联。发生碱性烧伤时，眼压会发生即时增高，这是因为角膜胶原纤维缩短，引起人体的系列生理变化。影响角膜基质愈合的因素有很多，包括角膜缘被严重破坏以及角膜和房水Vit-C浓度降低。生物性清创过程、组织炎症以及重塑组织过程中，使局部金属蛋白酶活性增加，碱烧伤中角膜基质蛋白多糖损伤对组织结构产生严重破坏，也有数据显示此时会发生特异性免疫反应。

1 眼化学烧伤的急救原则

发生眼化学烧伤时的急救原则围绕着以抢救为关键重点，对受伤部位立即使用清水进行彻底全面地冲洗，如果是较为严重的烧伤，应在受伤现场立刻进行冲洗工作，可不必强调水质，忽略清水的水质要求。经过初步冲洗之后，如具备一定条件，可在结膜囊内滴入表面麻醉药物，之后使用生理盐水进行冲洗，时间应该在1h以上。

2 眼化学烧伤的护理方法

2.1 急救对症处理

眼化学损伤患者入院之后应进行最重要的眼化学烧伤急救措施：彻底冲洗，及时、彻底的冲洗工作是减少眼部组织损伤的最有效方式，如患者是120救治患者，可提前引导患者家属、周围的人进行先行抢救，利用身边已有条件，使用自来水或清水对眼化学损伤患者的患处进行长时间冲洗，不要延误时间、在等待救护车中耽误了最佳救治时机。患者入院后立即对伤眼情况进行检查，将患者的眼睑分开之后，上下穹窿部充分暴露出来，引导患者上下左右各个方向进行眼球转动，使用清水或生理盐水反复长时间冲洗，直到将化学物质冲洗到彻底干净、无残留的状态。如果在角结膜伤进行检查时发现了固体的残留物质，立即将其取出，进行更长时间的冲洗，一般要在15分钟以上。对患者及其家属进行详细询问，在患者以及家属或陪护的详细描述中对化学物质性质进行区分，选择对症药物进行处理和治疗。患者如果是碱性烧伤，可选用3%硼酸溶液或大量的维生素C注射液对结膜囊进行持续冲洗；患者如果是酸性化学烧伤，可选用2%碳酸氢钠溶液对结膜囊进行持续冲洗。在此过程中，引导患者采取坐位或者仰卧位，冲洗动作要轻柔、正确，并且严格按照无菌操作规范来进行，患者如果是双眼均受伤，操作过程中使用卫生棉球将耳道堵住，以免冲洗液流进耳内，规范无菌的操作可以减轻眼内炎性反应的发生概率，避免出现睑球粘连的情况发生。单眼受伤的情况下，医护人员可引导患者将头部向患侧偏向，以防在冲洗患眼的过程中，有冲洗液流到健康的眼内。石灰粉末致伤的情况较为常见，这时使用的冲洗液可以选取0.5%依地酸钠溶液能有效防止发生钙盐沉着于角膜，影响眼睛视力状况。症状较重的眼化学烧伤，应先进行表面麻醉，使用1%丁卡因之后再对球结膜进行放射切开操作，冲洗液选用维生素C溶液，以对化学物质进行彻底清除工作，根据具体情况进行诊断，有必要的情况下，可对患者进行前房穿刺术，将部分房水放出，促进房水进行更新，帮助局部营养增强，提高抵抗力。

2.2 药物治疗

患者到院进行诊治的过程中，医务人员首先做好空气消毒工作，保持室内环境安静、整洁卫生，在做好冲洗处理等急救工作之后，立即进行局部和全身的药物治疗。以球结膜为治疗中心，注射维生素C1.5ml/次，2次/日，维生素C能够对眼组织修复起到促进作用，防止发生角膜溃疡穿孔的情况发生，并且快速改善伤后房水和眼组织中的维生素C匮乏状况，相比硼酸水来说，维生素C更安全；为防止发生虹膜粘连，应用1%阿托品扩瞳，3次/日；防止角膜穿孔，应用胶原酶抑制剂。使用抗生素滴眼液和眼膏进行点眼时，严格做好预防感染工作，确保无菌状态下严格规范操作。操作动作始终注意要轻柔规范，分开上下眼睑时，先使用无菌棉签将眼睑分开，再轻轻地将相关药液滴进下睑结膜囊内。如有需要抑制新生血管形成、降低眼内炎症反应程度的需要，可适当应用皮质类固醇激素滴眼液。药物治疗的全过程中，医护人员要始终注意药瓶和眼睑以及睫毛不可互相触碰接触，使用多点位点药的方式进行滴药，切忌滴在角膜上引发患者不适，也是预防交叉感染发生的方式之一。如果根据患者的情况，发现需要对患者进行两种滴眼液同时使用治疗，应每种滴眼液间隔5分钟以上进行交替点眼，以滴眼液刺激性从弱到强的顺序使用，另外注意对创面的清洁干燥工作，经常使用消毒棉签擦拭分泌物，做好护理工作。

3 总结：

患者发生眼化学性烧伤类意外事件时，多数是在突发情况下的瞬间误伤，常常有恐惧、焦虑的情绪伴随患者，通常会产生不同程度上的心理压力。除了对患者进行及时有效的救治工作外，患者的身体护理和心理护理工作也不能忽视，对患者进行思想上的疏导和开解，消除患者的忧虑情绪，根据患者的治疗和恢复情况，对患者进行安慰和鼓励，打消其心理顾虑、稳定患者心情，指导患者家属在生活方面进行细心护理，饮食上加强营养，忌烟忌酒，远离咖啡和辛苦刺激的食物，做好防止感染的工作，加强患者自我保护意识。