分娩镇痛应注意的几个问题

王开全 胡玉琼

宜宾市第五人民医院 四川 宜宾 644100

分娩痛长久以来是每个女性在分娩过程中都要经历的自然现象，人们一直认为这种疼痛是无法避免的。随着人类社会的进步和现代医学的发展，人们为减少分娩疼痛进行了漫长的探索和研究，从而达到分娩镇痛的效果。

分娩镇痛不仅仅是降低了产妇在分娩过程中的痛苦，使产妇在分娩过程中减少对分娩的恐惧，也使产妇在第一产程内充分休息，减少了产妇的能量消耗，加快产程速度，对降低产后出血率有所帮助。

无痛分娩最早起源于二十世纪早期英美国家，现在已经极为普遍，根据权威机构调查数据显示，英国的无痛分娩率达为90%以上，美国可以达到85%以上，而中国的无痛分娩技术发展较晚，现阶段的无痛分娩率仅能达到35%左右。随着医疗知识的普及，无痛分娩技术的优势越来越明显，越来越得到社会的认可，很多的大型医院都开展了分娩镇痛，并达到一定成熟安全的程度，这使得今后我国无痛分娩率可以逐渐提升。

1 分娩疼痛的发生率

从出现规律的宫缩开始，整个产程一直伴随着分娩疼痛，直到最终胎儿和胎盘完全脱离母体。大部分产妇在正常的分娩过程都会伴随较为剧烈的疼痛。因为历史的原因，人们认为分娩疼痛是伴随女性生产的必然现象，所以不曾引起人们的过多关注。虽然现在的医学技术发展很快，但是发达国家和发展中国家都还有一定比例的产妇在遭受着分娩疼痛的折磨。一组数据显示：大约17%的产妇伴有轻中度的疼痛，30%的产妇伴有重度疼痛；35%的产妇伴有剧烈疼痛；18%的产妇伴有非常剧烈的疼痛。所以，分娩镇痛的诞生过程是人们长期以来探索如何为产妇提供无痛苦、对母婴生理功能影响较小、安全而清醒的胜生产技术的过程，这个技术日后必然逐步在全世界得到认可并实现。近些年来随着县及技术的出现和成熟以及药物的不断研制，分娩镇痛过程中已经可以达到最大程度地降低对产妇和胎儿的影响，充分保证分娩镇痛技术过程中的产妇和胎儿的安全。

2 分娩疼痛的原因

2.1 子宫部位的肌肉出现间歇式的收缩，子宫肌纤维拉长，严重的可能会造成撕裂，子宫部位血管遭到挤压，这个过程会导致肌肉组织缺血缺氧，大脑痛觉中枢受到疼痛信号，使产妇产生剧烈疼痛的感受。

2.2 胎儿在生产过程中，再通过产道的时候会对产道进行压迫，包括子宫下段、宫颈、会阴部等，使相关位置造成一定的损伤，从而出现疼痛。

2.3 由于日常生活人们过于强调生产的疼痛，使产妇再临近生产的时候出现紧张、焦虑的情况，攘夷引起神经内分泌反应，提高与疼痛相关物质的产生，加剧疼痛反应。

3 分娩疼痛的机制

通常情况下，分娩过程可以分为三个产程。在第一产程时，主要是因为宫缩的出现牵扯到子宫下段和宫颈处，是产妇产生疼痛的感觉。很多产妇生产时，胎儿位置异常或者产妇自身骶骨变形会导致腰骶部疼痛。疼痛从宫缩开始产生，当宫颈开口达到七八指时，通常是最为疼痛的。在这个过程中，医生应做到密切关注，随时向麻醉师报告产程进况，和麻醉医生做到密切配合，做好生产前的准备工作。必要时适当使用催产素，随时用手触摸宫缩情况。

在第二产程时，除了第一产程的疼痛原因外，还会因为胎儿逐渐产出的过程压迫骨盆组织结构，从而产生疼痛。因为过程中需要持续用力，也会导致部分产妇出现臀部和腿部的疼痛，甚至有些产妇会出现痉挛性的不适。从第二产程一开始，麻醉师就要注意停止使用麻醉剂，使产妇在这一阶段保持清醒，在妇产科医生的指导下配合医生随着宫缩的规律进行屏气和放松，以免在生产过程中因为产妇不懂操作而使体力被大量耗尽。充分配合医生不仅能够快速恢复体力，也可以使产程尽可能的缩短，

第三产程是最后分娩胎盘的过程，此时应该注意，在取出胎儿时，子宫还没有收缩，出血比较多，在这时不要马上就取出胎盘。应该在子宫收缩之后取出胎盘，同时还要注意使用催产素，可以使取胎盘的过程减少出血量。

4 分娩疼痛对产妇和胎儿的影响

分娩时出现的疼痛，使产妇在生产过程中无法配合医生，且还会使产妇身体产生内分泌反应，无论是对生产过程，还是对产妇及胎儿来说，都是没有任何益处的。分娩疼痛是即将生产的信号，对医护人员判断产程进展情况也会有一定的帮助。但剧烈的疼痛所引起的一系列内分泌反应，会使母体体内的肾上腺素、儿茶酚胺分泌增加，可能会导致子宫胎盘内的血流量减少，从而导致胎儿缺氧。另外，产妇在生产过程中是比较紧张的，而剧烈的疼痛会加剧产妇的紧张情绪，换气过度有可能会导致呼吸性碱中毒，影响到母体中血红蛋白的运氧功能，从而影响胎盘供氧。产妇过分紧张和焦虑不利于子宫的收缩，延长产程时间，在这期间甚至有可能导致产妇脱水、恶心呕吐、出现酸中毒现象，有的还会导致胎儿出现酸中毒。因此，为减轻产妇生产过程的痛苦，顺利分娩和保障胎儿安全，有效的分娩镇痛措施显得必不可少。

5 分娩镇痛的特殊性

5.1 分娩疼痛是有一定规律的，它不会像其他病症疼痛一样，是随着宫缩开始，随着胎盘娩出终止的。

5.2 生产过程中，经过一段时间的分娩，胎儿最终会离开母体。因为药物通常会对人体产生危害，为了避免镇痛过程使用的药物对人体产生影响，是不能留在人体中的。

5.3 在镇痛过程中，所使用的药物不能对宫缩、腹壁肌肉收缩产生抑制，或者对胎盘血液流动和胎儿产生影响，避免危及胎儿。

5.4 分娩镇痛的过程应该尽可能保证产妇全程的清醒，不能影响到产妇的意识，让产妇在生产过程中更好地配合医生。

6 分娩镇痛疗法的选择原则

分娩镇痛应做到尽可能减少或者避免对胎儿造成影响，同时不能影响生产过程。理想的分娩镇痛必须做到以下几点：不能对母婴造成影响；药物作用起效快且可靠，满足对产程镇痛的要求；不影响宫缩和产程；产妇要保持清醒，并进行相应的配合；必要时可达到手术的麻醉需要。