桡骨头骨折影像诊断

马吉剑 张绍金 杨 林

成都市郫都区人民医院 四川 成都 611730

桡骨头骨折是成年人非常容易发生的肘部损伤。桡骨头骨折一般会在运动或平地跌到的时候形成。如果摔倒，肘关节在这个时候支撑着手掌按到地上，使肘关节因为撑地的原因受力很大从而形成外翻状态，让桡骨头和肱骨小头两者之间进行撞击，就这样形成了骨折的现象，严重者会影响日常生活。

1 桡骨头影像诊断依据

它的诊断依据是：第一肘关节功能障碍和肘外侧局限性肿胀、疼痛、活动受限；第二利用体格检查，看局限性压痛和前臂旋后功能是否受限；第三利用X线检查，明确诊断和分型。

2 桡骨头骨折类型和治疗

对于这种关节内部骨折的桡骨头来说，治疗只是为了让肘关节可以进行稳定的活动，如果形成桡骨头骨折这种肘关节的损伤在进行对此相关诊断和治疗的同时，还需要注意肘关节的功能修复，桡骨头骨折分为三种类型：

Ⅰ型：无移位骨折；这种类型就是在患者手臂进行旋转的时候会感受有疼痛感和肿胀感的，这样就会让患者不敢进行活动。对于这种情况的骨折不需要复位，可以采用保守治疗方法，在肘关节处上石膏托，使肘关节弯曲90°功能为，固定四周就可以了。然后在患者可以接受的疼痛范围之内将他的手臂做关于旋转的训练。在旋转的时候是要将前臂进行旋转，不要让骨折的地方进行受重。有相关的骨折资料显示，对于这种骨折的固定最好是在十天之内，不然在旋转过程中形成的不平整关节面会给患者带来关节谈的病症，但因为在治疗中肘关节不会承受重力，病人一般不会出现相对应症状。

Ⅱ型：边缘性骨折伴移位（包括压缩性骨折、凹陷性骨折与成角骨折）；这种类型的骨折就是在进行手臂旋转的时候会有种机械活动的感觉。会让肱骨和桡骨头没办法合在一起。这种情况可以在咨询患者或者家属的意见在麻醉后进行旋转，看看承受疼痛的范围在哪里，如果旋转前和旋转后都有70°的活动能力范围，那就采取保守治疗，和第一种类型一样，用复位法固定住缓解手臂，如果复位的方式不行的话，就可以利用别的方法帮助患者复位。在这期间如果复位成功了，就可以用石膏做的托盘进行固定，之后的几周内就可以让患者进行康复训练。这个时候患者可以采用中西医结合的方式，利用中医的按摩来帮助患者进行恢复。对于什么方式都没有办法进行的患者，利用x线进行检查看看可不可以进行手术，如果可以的话就可以直接安排手术。

Ⅲ型：累及全桡骨头的粉碎性骨折；大多数采用切开复位内固定手术治疗。如果是儿童出现这种骨折的话是不会进行切除手术的，如果儿童进行手术切除，会阻止桡骨头生长，这样就会造成桡骨头比尺骨短的情况。在这种情况下，儿童会随着年龄的增长使得自己骨折的部位变得畸形。所以如果儿童出现这种骨折状况，应该进行手术固定复位，在复位固定后认真修复。其中部分病例桡骨头虽然是粉碎性骨折，没有明显的移动而且外形还很完整，可以进行不做手术直接保守治疗。这种骨折类型，让骨折移位阻碍了早期活动这也成为了一道难题。而最近出现的行金属桡骨头假体置换，可以有效的提高肘外翻的稳定程度，这也让临床治疗效果较为满意，但是是否有长期效果还需要观察。

Ⅳ型：伴肘关节脱位的桡骨头骨折。这种类型，尽量保留原桡骨头，如果没有办法复位和内固定，就要进行桡骨头置换。另外还需要修复肘关节韧带，并且用石膏或者外固定架固定肘关节。

上述每种都可能同时合并肘脱位、前臂骨间韧带撕裂、尺骨近端骨折和冠状突骨折。在这四中分类中，第一种类型很少需要进行手术，第二种要慎重考虑，第三种和第四种可能有很强桡骨头切除可能。

3 儿童桡骨头骨折的症状和体征

儿童桡骨头骨折 会让自己的手臂没办法抬起来，因为在骨折的时候会让儿童产生疼痛的感觉，这种感觉还会有肿胀感，如果强让儿童活动会让他们不停地哭闹。而在无位移或者轻度位移的时候，局部痛感较轻，这种情况很多家长都不是很在意会觉得是碰到哪里碰疼了，在医生治疗时也容易忽略，这种需要让家长和医生重视起来。而桡骨头如果骨折会有疼痛的感觉，在手臂进行旋转的时候儿童会觉得更加的疼，这样就会让他们不想再动。用一个手指摸着桡骨头并旋转受伤的手臂时，除后旋会受限最明显之外还会感到桡骨头和骨干有不一样的旋转。被动旋转前臂的时候，还会在肘外侧和疼痛的骨头地方偶尔听到摩擦声音。

4 影像学检查

4.1 普通的x线平片

肘关节正侧位x线平片的影像可以看出来桡骨头是否已经出现骨折，为了方便之后的治疗，需要对桡骨头的倾斜程度和骨折后移动多少进行了解，这就需要将手臂在x线拍摄的时候进行旋转拍片。医生可以在形成影像之后在对患者做出相对应的治疗康复计划。桡骨头骨折的地方没有进行移动或者是只是有一点移动的时候，在x线上是很不容易显示的，医生会漏诊。所以就要依靠x线上的“脂肪垫征”和临床检查。“脂肪垫征”虽然在桡骨头骨折中常见，但是没有特异性。会有约百分之十的假阳性。如果出现上面说的这种现象，觉得是桡骨头骨折了但是在x线影像中没发现有骨折的地方，就可以拍桡骨头到肱骨小头的位置的片子，来看骨折的情况，从而提高桡骨头骨折是否移位的诊断率。

4.2 CT扫描检查

在进行正常的扫描检查的时候，可以看到在哪里形成的骨折、骨折的程度是多大的以及是否变成了粉碎性骨折。如果患者想要进行手术治疗，让医生切开进行复位固定。这之前需要进行一个ct扫描检查，这样可以帮助医生更深入的了解患者情况，从而对应这形成的影像在手术前进行具体的手术流程和之后如何进行康复。

5 总结

这几年来，人们对于桡骨头的损伤看的越来越重要，也正因为这一点让医院也对桡骨头骨折展开深入的了解和更好的手术研究。医院对肘关节功能的问题进行一系列解刨，也让临床把自己最大能力发挥出来进行桡骨头骨折修复。在桡骨头骨折影像下，我们应该进行准确分析，让患者和医生清楚属于哪种类型，及时的为患者进行手术安排和恢复。