膝关节疼痛可以根治吗？

曹 英

四川省巴中市恩阳区青木镇卫生院 四川 巴中 636601

针对痛风性关节炎患者，降低尿酸、缓解症状是可以的，但类风湿性关节炎，目前临床上，依然是难以攻克的难关，只能进行缓解[1]。若是外伤引发的膝关节疼痛，治疗引发原因后缓解效果显著，因此临床上通常不称之为治愈，仅可称为缓解，对于相应的疼痛因素，选取对应的治疗方式。

1 膝关节疼痛的原因

①脂肪垫劳损[3]，脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。

②半月板损伤，半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝，例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作，就有可能引起半月板撕裂。

③骨性关节炎主要是由于关节软骨的退行性变和继发性骨质增生引起的疾病，多发于负重大活动多的关节。主要表现为关节疼痛，逐渐加重，休息痛与晨僵，严重者可有肌肉萎缩，软骨摩擦音，甚至影响活动等。

④化脓性关节炎半数患者的致病菌为金色葡萄球菌。感染以血源性感染最多见，血源性感染也可为急性发热的并发症，如麻疹、猩红热、肺炎等，多见于儿童。外伤性引起者，大多数为开放性损伤，特别是伤口没有获得适当处理的情况下极易出现。

⑤痛风性关节炎，痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起，血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。最终导致身体出现炎症反应。

⑥外伤性关节炎，由于外伤或持续慢性劳损诱发的关节软骨发生退行性变或形成骨刺，引发疼痛。

⑦儿童生长痛，生长痛是指儿童的膝关节周围或小腿前侧疼痛，这些部位没有任何外伤史。骨骼生长速度快，而四肢长骨周围的神经、肌腱、肌肉的生长相对较慢，因而产生牵拉痛。另外小儿过度活动，或发育过程中组织代谢产物过多，不能迅速地排泄清除，会引起酸性代谢产物的堆积，从而造成肌肉的酸痛。

⑧韧带损伤，当关节遭受暴力产生非生理性活动，韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤。韧带部分损伤而未造成关节脱位趋势者称为捩伤，韧带本身完全断裂也可将其附着部位的骨质撕脱，从而形成潜在的关节脱位、半脱位乃至完全脱位，从而引发膝关节疼痛。

⑨骨质疏松，骨质疏松患者会出现关节疼痛的症状，骨质疏松也会导致患者身体乏力，尤其是劳累时会感觉到身体疼痛，也会出现关节疼痛的问题，劳累后会出现关节剧烈的疼痛感，疼痛是骨质疏松比较常见的症状，骨质疏松主要是缺钙造成的。

2 膝关节疼痛的治疗

2.1 物理疗法

物理治疗的作用是消炎、消肿、促进血液循环、促进炎症的吸收、改善膝关节功能，运用物理疗法可以温和而有效地缓节膝关节的疼痛和僵硬感。常规的理疗方法有超短波、微波、离子透入、红光照射、经皮神经电刺激(TENS)等。新近应用于疼痛治疗的冲击波疼痛治疗方法对于膝关节疼痛，特别是陈旧性膝关节软组织损伤具有立竿见影的确切疗效，深受老年朋友的欢迎。膝关节急性发作期，尤其是膝关节红肿发热时不要用热敷的办法消肿止痛，以免过热反加重局部肿胀，外用可选择止痛膏药或穴位敷贴，也可选用扶他林乳剂或红花油、正骨水等

2.2 急性期药物治疗

急性发作期应用消炎镇痛药尽管不能中止病情发展，但可缓解疼痛，减轻症状，通常口服非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)，如芬必得、扶他林、西乐葆等，但此类药物易刺激胃肠道引起并发症，对肾功能有损害，所以此类药应饭后服用，并且在医生指导下服用;还可加服维生素B1、维生素C、维生素E、补充钙剂等，急性炎症期还可给予抗生素治疗。

3 膝关节疼痛的缓解

3.1 运动方式

（1）下蹲压腿：手扶着墙或床沿进行下蹲动作，在进行直压腿动作，就是将患侧下肢向前跨半步，处于下肢伸出或伸直的状态，放在有一定的高度的位置，做压腿动作，手尽可能触碰脚尖。

（2）直身跪坐：早起时或晚间临睡前，双膝跪在床上连续跪坐，跪坐时将腰板挺直，臀部尽可能向后坐，尽量触碰脚跟部。

（3）仰卧抬腿：在床上选取仰卧位，将患肢向上抬15°左右，最初可维持1~3分钟左右，在经过一段时间的练习后，可尽可能将空中抬腿的的时间延长至10~15分钟。在之后的练习中，可在脚上放置枕头，增加重量，一天2~3次，加强腿部肌肉力量。

（4）高位马步，双膝弯曲，大约10~30°，以膝关节不疼痛为宜。静蹲不动，双手平举，看着前方，最初坚持几分钟，逐步增加时间，一般每次10分钟即可，早晚各做一次[6]。

（5）步行或慢跑能加强下肢肌力、韧带的韧性、膝关节稳定性及灵活性。步行速度大约每分钟30~40步，逐渐提升至60~70步，一次行程控制在3200~3000米左右，每天进行1~2次。若慢跑速度不可过快，以慢跑时能与他人交流为宜，每次跑5~10分钟，每天1~2次。

（6）打太极或做体操，能锻炼筋骨，活动关节，适用于不能长距离慢跑、步行的老年人群。每天早晚各锻炼一次，每次维持在10~20分钟。运动中可根据自身机体状况，适当放低机体重心，加大膝关节运动幅度。

4 小结

在冬季期间，不少中老年人因膝关节疼痛而感到困扰。主要表现为膝关节僵硬、肿胀、疼痛，有时夜间疼痛加重，又称之为“休息痛”。通常是因原发性骨性关节炎而导致，除与关节自身老化有关外，还与膝关节活动较少、血液循环差、过度劳累、肥胖等因素有关。而膝关节疼痛临床上暂无根治的方法，因此需在日常生活中应开展适当的锻炼，养成良好的生活习惯，从而缓解膝关节疼痛的症状。

参考文献：

[1] 侯来永,贺春,王思远,等.太极拳练习者膝关节疼痛调查研究[J].中国康复医学杂志,2017,32(5):554-559.

[2] 侯来永.中老年女性太极拳练习中膝关节疼痛原因调查[J].中国老年保健医学,2018,16(2):9-12.

[3] 李艾娃,刘晓光,温馨,等.骨性关节炎膝关节疼痛的综合护理干预[J].中国保健营养,2018,28(9):151.

[4] 王猛.针灸疗法治疗膝关节疼痛临床效果观察[J].中国医疗器械信息,2019,25(1):135-136.

[5] 吕雪萱.膝关节疼痛非老年人的“专利”,久坐、运动过量也是病因[J].健康人生,2018,21(10):42-43.