甲状腺功能减退孕妇如何治疗及注意饮食

安秀容

四川省宜宾市长宁县人民医院 四川 宜宾 644300

甲状腺激素（TH）属于机体发育与功能维持的重要内分泌激素，其可发挥促进新陈代谢以及生长发育的功能，可使神经系统的兴奋性提高，使机体钙磷代谢与骨骼生长得到促进，特别是可促进机体神经系统的发育与功能成熟。因此在女性妊娠过程中，即便甲状腺激素出现轻度异常也会导致胎儿脑部发育受损，使胎儿的智力水平降低，尤其是妊娠的前半周期，胎儿生长发育所需要的甲状腺激素仅可通过母体获取，因此母体甲状腺激素的缺乏会使胎儿神经智力出现不可逆损伤，同时也会提升不良妊娠结局的发生率，如胎盘早剥、早产、流产等。妊娠期甲状腺功能减退症包括临床甲减、亚临床甲减以及低T4血症。本文就对甲状腺功能减退孕妇如何治疗与饮食注意事项进行总结。

1 甲状腺功能减退孕妇的治疗

1.1 甲状腺功能减退孕妇的治疗时机与目标

不论是何种妊娠期甲状腺功能减退，均可能导致不良妊娠结局的出现，使胎儿的智力发育受影响，因此在对甲状腺功能减退进行确诊后，需要及时采用足量的甲状腺激素来进行补充与替代治疗。为了使胎儿受到的甲状腺激素缺乏影响减少，使胎儿第一个脑快速发育期对于甲状腺激素的需求得到满足，在妊娠前为患者开展治疗为最佳，在其机体甲状腺激素水平达到正常范围后再进行妊娠，同时在妊娠后需对甲状腺激素水平进行密切监测，在整个妊娠周期使甲状腺激素维持在正常水平。不论是美国内分泌协会，还是我国的甲状腺疾病诊治指南，均明显提出在对妊娠期甲状腺功能减退症患者进行治疗时，需要达到的目标是使其机体妊娠早期的血清促甲状腺激素水平低于2.5mIU/L，妊娠中晚期低于3.0mIU/L，或是保持在妊娠期特异性促甲状腺激素的正常水平内。但受到绒毛膜促性腺激素的影响，孕妇在早期妊娠时促甲状腺激素会受到抑制，从而保持在较低的水平，在实施治疗时，需要对血清游离甲状腺素与血清总甲状腺素的水平进行考虑，通常情况下血清游离甲状腺素维持在非妊娠同龄人正常范围的上限水平，血清总甲状腺素的水平维持在非妊娠同龄人水平的1.5倍左右即可。

1.2 妊娠期甲状腺功能减退症的药物治疗与剂量选择

临床上在对甲状腺功能减退进行治疗时，主要应用口服药物治疗，且药物以甲状腺素片与左旋甲状腺素为主，甲状腺素片是从动物体内提取，其不仅含有甲状腺素，同时还含有三碘甲状腺原氨酸，但二者的比例并不固定。而左旋甲状腺素片是由人工合成的一种激素，可实现标准化剂量，因此应用效果优于甲状腺素片。同时胎儿大脑在对甲状腺素进行选择时具备选择性，也就是母体血液中的甲状腺素进入到胎儿大脑后，会在其机体脑细胞内通过Ⅱ型脱碘酶作用进行转化，形成三碘甲状腺原氨酸，再发挥其所具备的作用，因此在对妊娠期甲状腺功能减退症进行治疗时，左旋甲状腺素的应用效果更佳，属于首选治疗药物。

在应用左旋甲状腺素对妊娠期甲状腺功能减退症进行治疗时，需要根据患者的具体情况来进行用药。妊娠过程中孕妇体内血清中的甲状腺结合球蛋白会出现明显的水平升高，加之孕妇体内血容量水平增加，胎盘会转运与代谢母体的甲状腺素，因此妊娠期甲状腺功能减退症患者的治疗用药水平高于非妊娠患者。而剂量的增加程度主要与甲状腺功能减退的病因相关。若患者的甲状腺功能减退病因为手术或131碘放疗引发，则需要将左旋甲状腺素的剂量明显增加，而若患者的甲状腺功能减退病因为桥本甲状腺炎，则左旋甲状腺素的剂量无需明显增加。对于妊娠开始前就已经确诊为甲状腺功能减退症的患者，建议对左旋甲状腺素片的剂量进行调整，使其促甲状腺激素控制在低于2.5mIU/L水平时再妊娠，而对于妊娠过程中确诊为甲状腺功能减退的患者，确诊后需立即开展左旋甲状腺素替代治疗，尽快使患者的机体促甲状腺激素水平达到合理范围。可经由下列三种方法对左旋甲状腺素片的剂量进行调整：（1）在妊娠期就应用左旋甲状腺素片进行治疗的妇女，在妊娠过程中一般情况下需将药物剂量增加30%~50%；（2）依据血清促甲状腺激素的升高程度来对左旋甲状腺素片剂量增加幅度进行确定，若血清促甲状腺激素水平维持在5~10mIU/L，则左旋甲状腺素片的每日剂量增加25~50μg，若血清促甲状腺激素水平维持在10~20mIU/L，则左旋甲状腺素片的每日剂量增加50~75μg，若血清促甲状腺激素水平维持在20mIU/L以上，则左旋甲状腺素片的每日剂量增加75~100μg；（3）根据体质量来对左旋甲状腺素片的剂量进行调整，妊娠期甲状腺功能减退症患者的完全替代剂量应为每天每千克体重2.0~2.4μg。

在对药物剂量进行调整的过程中，需要每隔2~4周对孕妇的甲状腺功能进行复查，并根据复查结果来对药物剂量进行调整。当指标恢复至正常范围后，可每6~8周开展1次复查，直至顺利分娩。一般情况下分娩后的甲状腺激素需要量在4周内可恢复至妊娠期水平。尽管目前国内外并无关于左旋甲状腺素片治疗妊娠期亚临床甲减以及低T4血症是否会影响后代神经智力发育的前瞻性研究，但由于两种疾病均可能损害不良妊娠结局，同时会损害后代智力，因此临床上推荐为上述疾病患者应用左旋甲状腺素片进行治疗。

2 甲状腺功能减退孕妇的饮食注意事项

甲状腺功能减退孕妇在妊娠过程中不仅需要坚持应用药物治疗，使机体内的甲状腺激素维持在正常水平，使机体新陈代谢得到维持，同时需对甲状腺功能进行定期检查，根据检查结果进行调整。在饮食上部分蔬菜可起到促甲状腺肿的作用，比如白菜、木薯、卷心菜、油菜与核桃等，饮食中需避免食用上述食物。同时饮食中需要增加一定的碘盐补充，并定期采用碘含量较高的食物食用，如紫菜、海带、海产品等。当甲状腺功能减退时，由于机体小肠黏膜更新速度减缓，消化液分泌也会减少，容易导致体内白蛋白水平降低，因此每日需要保持80~100g蛋白质摄入，且以优质蛋白为佳，使机体蛋白质平衡得到维持。甲状腺功能减低患者通常易出现高脂血症，因此需要对脂肪摄入进行适当限制，每日能量供给中脂肪占比需低于25%，同时对胆固醇含量丰富的食物摄入进行限制。若患者存在贫血症状，则需要采用铁质含量丰富的食物食用，并做好维生素B12补充，定期采用动物肝脏摄入，并根据需求采用叶酸含量丰富的食物食用。