成年人腹腔镜疝修补术的效果如何

袁智勇

四川省德阳市中江县人民医院 四川 德阳 618100

腹股沟疝具备较高的发病率，其是由于机体腹股沟出现缺损，腹腔内脏器官向皮肤表面突出所致，疾病的发生不受年龄的限制，易发人群为老年男性。腹股沟疝包括两种类型，腹股沟直疝与斜疝，当腹股沟疝内容物出现嵌顿，若患者无法得到及时有效的治疗，则容易导致并发症的出现。临床上在对腹股沟疝进行治疗时，外科手术修补属于常用方法。本文就总结成年人腹腔镜疝修补术的治疗方法及效果，为腹股沟疝的手术治疗提供参考。

1 腹股沟疝的不同治疗方法

临床上在对腹股沟疝进行治疗时，手术为主要方式，手术类型包括传统疝修补术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术。传统手术治疗是通过将病变部位皮肤组织切开处理，其操作难度低，但会对机体造成较大的创伤，术后容易引发多种并发症，同时具备较高的复发率。无张力疝修补术是基础传统手术发展而来，其是采用人工生物材料作为补片，在对组织修补后不会出现张力，或是将张力明显降低，不会对正常组织解剖结构产生破坏以及干扰，可使手术治疗后的并发症发生率与复发率明显降低。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜疝修补术在临床上的应用率不断提升，其在对腹股沟疝进行治疗时，不会对已经出现缺陷的腹股沟管结构产生破坏，同时手术切口小，对机体产生的创伤轻，不容易导致并发症的出现，美观度高，同时手术治疗过程中可探查是否存在对侧隐匿疝，并根据需求开展修补处理，术后恢复速度快，已经发展为目前临床上治疗腹股沟疝的主要术式。腹腔镜疝修补术经由后入路可对整个薄弱的肌耻骨孔区域进行修复，主要方法为经腹腔腹膜前疝修补术以及完全腹膜外疝修补术。

2 腹腔镜疝修补术的治疗效果

经腹腔腹膜前疝修补术是通过腹腔内打开腹膜，对腹膜前间隙实施解剖，于腹膜前与腹横筋膜间实施操作。完全腹膜外疝修补术是采用腹膜外入路，在两层腹横筋膜间实施操作。有学者选取腹腔镜腹股沟疝修补术患者148例，其中100例采用腹腔镜下腹腔内补片植入治疗，48例采用腹膜前间隙补片植入治疗，结果显示前者共有16例患者出现慢性疼痛，6例患者出现血清肿，后者共有1例患者出现慢性疼痛，1例患者出现血清肿。该学者认为在对腹股沟疝进行治疗时，两种方法均具备较好的效果，相较之下腹膜前间隙补片植入术治疗后并发症发生少，具备更佳的应用效果。腹腔镜下腹腔内补片植入操作简单，对机体正常组织产生的破坏更为轻微，但为了避免术后粘连的发生，术中需采用防粘连双面补片进行应用，会使补片费用增加。有学者通过回顾性分析365例复发性腹股沟疝修补术患者的临床资料，结果显示经腹腔腹膜前疝修补术以及完全腹膜外疝修补术在并发症、复发率上无明显差异，认为两种治疗手段在对复发性腹股沟疝进行治疗时疗效相近。经腹腔腹膜前疝修补术是在机体腹壁内应用补片覆盖修补缺损部位，可获取清晰的解剖视野以及较大的手术操作空间，因此手术操作难度低，而主要不足在于其需要在手术治疗过程中将腹膜打开与关闭。而完全腹膜外疝修补术不需要将腹膜打开与关闭，但具备较大的手术操作难度。

在对巨大腹股沟斜疝进行治疗时，经腹腔腹膜前疝修补术具备一定优势，手术治疗过程中的最大难点为游离疝囊。有学者选取巨大腹股沟斜疝患者180例，分组分别应用常规方法与腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术对疝囊进行游离，结果显示相较于常规方法，经腹腔腹膜前疝修补术的手术时间、疝囊游离时间更短，术中出血量更少，且手术治疗后的血清肿发生率更低，表明在对巨大斜疝疝囊进行游离时，应用经腹腔腹膜前疝修补术可使游离时间缩短，同时可将手术治疗中的出血量减少，不会使术后并发症发生增加。也有学者通过选取接受经腹腔腹膜前疝修补术治疗的患者60例，将其分为不游离疝囊组与传统经腹腔腹膜前疝修补术组，手术治疗后开展5~24个月时间随访可知，不游离疝囊组未出现复发病例，效果优于传统经腹腔腹膜前疝修补术组。在对经腹腔腹膜前疝修补术方式进行改进时，主要是于内环口上0.5cm位置对疝囊实施游离，颈部大约1cm的直接直接开展高位疝囊横断，然后再耻骨肌孔处采用补片修补，相较于传统经腹腔腹膜前疝修补术，改进后的经腹腔腹膜前疝修补术操作难度更低，术后并发症更少，且复发率低。

在经腹腔腹膜前疝修补术治疗过程中，采用补片进行植入后，如何开展腹膜缝合属于难点，由于缝合的位置在腹壁后，而在腔镜下开展缝合的难度较高，会延长手术时间，对于手术操作者的熟练度具备较高要求。有学者通过对66例接受经腹腔腹膜前疝修补术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，接受单向倒刺可吸收缝线缝合的患者共33例，接受传统缝线缝合的患者共33例，结果显示相较之下，倒刺线组具备更短的术中缝合时间与手术时间，因此在进行经腹腔腹膜前疝修补术治疗时，单向倒刺可吸收缝线缝合的开展可行性高。

3 补片材料

在开展腹股沟疝修补治疗时，补片材料所发挥的作用十分重要，目前临床上所应用的补片材料主要为聚丙烯以及膨体聚四氟乙烯，临床上需参照患者自身的具体情况对手术方案与补片材料进行选择。3DMac补片属于聚丙烯补片，其具备与耻骨肌孔相同的形态结构。有学者通过选取腹股沟疝患者80例，分组分别为其应用传统疝修补术以及3DMax补片完全腹膜外疝修补术治疗，结果发现相较于传统疝修补术，3DMax补片完全腹膜外疝修补术的术中出血量、术后住院时间、镇痛药物应用情况与并发症发生率均更低。

4 腹腔镜腹股沟疝手术不良反应

腹腔镜腹股沟疝手术治疗后可能出现一系列并发症，如后阴囊气肿、慢性疼痛、疝复发等。有学者通过选取32例接受经腹腔腹膜前疝修补术的患者，回顾性分析其临床资料，结果显示患者的手术均顺利完成，手术治疗后2例患者发生血清肿，1例患者出现深静脉血栓，1例患者出现排尿困难症状。认为在对成人腹股沟滑疝开展治疗时，经腹腔腹膜前疝修补术的应用安全可靠，不容易导致并发症的发生。也有学者通过回顾性分析27例接受经腹腔腹膜前疝修补术治疗的腹股沟复发山患者的临床资料，结果发现全部患者手术均一次顺利完成，术中5例患者发生阴囊其中，手术治疗后2~3d均得以自行吸收。除此之外，术后2例患者发生阴囊血清肿，其中1例患者得以自愈，另1例患者接受抽液以及口服用药后得以消失，该名学者认为在对腹股沟复发疝进行治疗时，经腹腔腹膜前疝修补术的应用疗效确切，术后恢复速度快且并发症少。