妊娠和哺乳期:关于超声、MRI、X线、CT,
这些你需要知道

杨 婧

自贡市第一人民医院放射科 四川 自贡 643000

随着医学技术的发展，影像学技术在临床检查与诊断中发挥着非常重要的作用，但是对于孕妇及哺乳期的女性来说，需要考虑到接受影像学检查是否会影响到小孩的安全性，本文就主要对超声、MRI、X线及CT在妊娠和哺乳期中的应用予以探讨。

1 超声在妊娠和哺乳期中的应用

超声是产科检查中一种非常常用的检查方法，通过为孕妇开展超声检查，能够对胎儿的数量、外观、心脏活性、羊水量、胎盘位置等予以观察，并且能够判断是否存在畸形、对胎龄进行估计。超声并不是电离辐射而是一种声波，当前临床上普遍使用的是多普勒超声，目前还没有研究指出多普勒超声会造成胎儿危害。当妊娠超出18周之后，就可以借助于超声来观察胎儿的各个器官发育情况，判断是否存在畸形，但是其实际检查结果会受到多方面因素的影响，孕妇腹部疤痕、胎儿活动、胎儿位置、胎儿大小等都会影响检查结果，且羊水量、孕妇过胖等都会影响到超声下图像清晰度，对于检查是图像不清的孕妇，超声医生通常会早报告中注明，以便于后续为孕妇开展随访检查；超声虽然在产科检查中的应用非常普遍，但是其检查范围还是有限的，很难取代相关的标准检查，在整个妊娠进程中不同阶段的专科检查项目是有区别的，超声检查应用于妊娠期的专科检查当中，常见检查项目有：胎儿生理指标测量、胎儿超声心动图、胎儿生物物理评分、胎儿多普勒超声检查等，也可以应用于多胎妊娠与可能存在生长受限的胎儿检查当中。借助于超声检查可以在妊娠的各个阶段对胎儿状态、孕妇宫颈功能、羊水量进行评估；对于正在分娩的产妇可以借助于超声检查来对胎儿状态及胎盘位置进行观察；对于处于妊娠中期与妊娠晚期孕妇，若是出现阴道流血行超声检查，仅能够观察胎儿心脏情况。在实际应用中，对于不同适应症具有不同的超声配置，将超声装置应用于产科当中存在潜在升温风险，但是不会危害到妊娠，但是还需考虑到潜在风险，避免超声的滥用。

2 X线在妊娠和哺乳期中的应用

电离辐射会对胎儿造成影响，暴露时的射线剂量与胎龄决定了风险大小，有研究指出，在胚胎发生的早起，若是接受极高剂量的电离辐射，可能存在致死风险，这里所说的极高剂量指的是>1Gy，但是在实际的临床应用中，X线的辐射剂量是远远低于1Gy的。在高剂量的电离辐射影响之下，可能会导致胎儿出现智力残疾、小头畸形、生长受限等危害，在孕8~15周围电离辐射暴露对中枢神经系统危害最大的阶段，已有临床数据表现，导致严重智力损害的最低剂量为610mGy，导致不良反应发生的最低值为60~310mGy，但是临床上的X线诊断暴露剂量通常都是<50mGy，目前还没有关于该剂量的X线检查导致流产或者是胎儿异常的报告。当前还不明确X线子宫暴露致癌的危险性，但是可以肯定的是，X线对于子宫暴露致癌的影响是非常小的，胎儿暴露于10~20mGy的X线之下时，其白血病的发病风险会增加1/3000背景下的1.5~2个点。总的来说，对于妊娠期开展X线检查的孕妇，不能因为单次X线检查暴露就终止妊娠，若是疾病所需必须要开展多次X线检查，需要与放射专家进行沟通，对胎儿可能受到的总照射剂量进行计算，综合分析之后判断是否可以开展。

3 CT在妊娠和哺乳期中的应用

CT检查相对于X线检查来说，辐射剂量更高，其借助于计算机后处理技术实现二次成像，能够显示更多的信息，若是需要在孕期开展CT检查，需要结合孕妇当前情况判断收益及对胎儿所造成的风险，对于小肠梗阻、阑尾炎等急性疾病来说，需要在早期结合CT影像学检查结果作出准确的诊断，此时对于孕妇来说收益是大于对胎儿所造成的风险的。对于需要口服造影剂的患者，其本身并不会吸收造影剂，也不会导致其他伤害，碘对比剂是CT检查中最为常用的造影剂，其可能会导致注射部位疼痛、潮红、呕吐、恶心等低风险的进行性不良反应，虽然碘造影剂会穿过胎盘，直接进入到羊水或者是胎儿循环当中，但是已有动物实验研究结果显示碘造影剂并没有致突变与致畸作用。

4 MRI在妊娠和哺乳期中的应用

与CT、超声技术相比，MRI并没有放射辐射，且没有骨性伪影，其能够实现多参数、多方面成像，软组织分辨能力高，MRI检查对于妊娠期妇女并没有特殊紧急，其在急性阑尾炎诊断中的应用与超声类似。虽然有研究理论认为MRI检查应用妊娠期妇女的检查中具有致畸作用，但是不管是在动物试验还是人类相关试验当中，并没有证实MRI的致畸风险。已有研究指出在产前开展MRI检查，并不会对胎儿造成影响，美国放射学推荐对于孕初期的女性来说，可以开展MRI检查，通常情况情况下不需要对比剂就可以获取足够的信息实施MRI诊断。顺氧化铁与钆是MRI检查中常用的两种对比剂，其中钆可能穿过胎盘进入到羊水与胎儿循环当中，虽还没有造成妊娠期妇女不良反应的报告，但是实际应用中应尽量控制钆对比剂在妊娠期中的应用。对于哺乳期开展钆检查的女性，不需要中断母乳喂养。

总的来说，在妊娠期与哺乳期都不希望暴露于辐射之下，在本文中所提及的检查方法当中，MRI与超声的影响是比较小的，对于不得不开展影像学检查的女性，可以选择开展这两种检查。