肝内胆管结石术后护理及饮食指导

刘 琼

四川省自贡市第三人民医院 四川 自贡 643000

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型。是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存，一般为胆红素结石。肝内胆管结石的发病原因与胆道的细胞感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。肝内胆管结石的症状很不典型，在病程间歇感染期，可无症状。或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度Charcol三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是急性胆管谈，包括胆道梗阻三联征即腹痛、寒战发热、黄疸，重症胆管炎的五联症表现为腹痛、寒战发热、黄疸、休克和精神症状。常见的并发症有肝肾功能损害、肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压等。

诊断方法肝内胆管结石的确诊主要依靠影像学的检查发现。主要应用的诊断方法主要有B超、胆道X线检查。根据病情可选择性行CT、PTCD、ERCP、MRCP等检查，但一般不作为常规检查。B超为无创性检查、方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。一般以手术治疗为主。手术治疗目的是尽量取净结石、解除胆道梗阻和狭窄，清楚肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出通畅。手术的方法主要有：1、胆管切开取石；2、“T”管引流术；3、胆肠吻合术；4经内镜Oddi括约肌；5必要时可考虑行肝叶切除术、肝移植等。

手术后护理包应注意以下几个方面：①体位 全麻未清醒的患者去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道的通畅。待麻醉清醒后可采取半卧位，目的是使患者卧位舒适且能减轻腹壁张力减少腹部切口的疼痛。定时协助翻身、拍背、按摩受压部位，预防褥疮的发生 。②遵医嘱给予持续心电监护，严密观察患者的生命特征及血氧饱和度，术后第一天每小时观察一次，发现异常及时报告医生处理。③引流液的观察及护理，向患者及家属讲解各种引流管的目的及注意事项； 并做好胃管、尿管及腹腔引流管的护理，保持引流管的通畅，防止扭曲受压，预留足够的长度，防止脱落。保持腹部切口敷料清洁干燥无渗血渗液，如切口敷料渗血渗液过多，应立即通知医生及时更换。严密观察腹腔引流管的量、性状及颜色如短时间内引流出大量鲜红色液体，有出现腹腔内出血的可能，应及时报告医生处理。④ 做好患者呼吸道管理遵，医嘱吸氧，观察有无痰液堵塞气道等情况，必要时遵医嘱雾化；指导并协助病人行有效咳痰及深呼吸；病情稳定后可半卧位，每2小时翻身拍背1次，协助排痰；观察伤口疼痛情况，遵医嘱给药控制疼痛，做好记录。⑤遵医嘱及时留取各种标本送检，术后1-3天遵医嘱及时留取腹腔引流液查胆红素及淀粉酶，以便及时发现有误胆漏和胆管损伤等并发症的发生；⑥“ T”管的护理，妥善固定“T”型管，防止引流管受压、扭曲、折叠；引流过程中应保持无菌，每天更换引流袋，并注意接头处的无菌操作，观察引流液的颜色、性质、量，正常胆汁每日引流量为800-1200ml，过多或过少都应及时报告医生；观察腹部置管处是否有胆汁流出或患者有无腹痛、发热等感染症状；观察病人皮肤、巩膜有无黄染，大便颜色是否正常，了解食欲如何； 拔管前应先行夹管,，行胆道逆行造影，拔管后用小块纱布填塞瘘口，观察病人有无腹痛；⑦肝内胆管结石患者的特点是再次手术率高，因此需做好患者的心理指导，多加强医护之间的沟通，鼓励和指导病人及家属参与护理，树立战胜疾病的信心。

肝胆是人体重要的消化器官，分泌的胆汁是消化液的重要组成部分。人体摄入的脂肪靠胆汁乳化、分解才能被消化和利用。患肝内胆管结石后，受损的肝功能、梗阻的胆道均可影响体内胆汁的分泌、排泄及浓缩，使胆汁的成分和数量出现异常，若此时不能控制高脂肪食物的摄入，会加快胆管内结石的形成或增大，因此患者的饮食指导尤为重要。那么饮食应注意①尽量减少脂肪，特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。②有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。③烹调食物以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量使用炒、炸、烧、烤、熏腌制食品。④增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量。以保证热量供应，从而促使肝糖原的形成，保护肝脏。⑤戒烟酒及少食辛辣刺激食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情；⑥若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。⑦少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以避免难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。⑧宜吃清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的或流质半流质饮食，切不可图一时之快而大吃大喝，以免造成麻烦，甚至诱发胆道出血而危机患者生命。⑨养成良好的生活习惯，避免过度劳累及精神高度紧张。非手术治疗的患者遵医嘱坚持治疗，遵医嘱按时服药，定期复查，若腹痛、发热、黄疸、厌油等症状，及时到医院就诊。

总之做好患者术后护理及饮食指导，对患者病情的康复有积极作用，可提高护理质量及患者的满意度。