发生急性胰腺炎时应注意哪些

唐晓玲

新都区人民医院 四川 成都 610500

小王今年28岁，谈及2019年国庆节期间突发急性胰腺炎的状况仍心有余悸。其体质一向较好，无基础疾病。当天与友人聚餐喝酒，凌晨2点时肚子剧痛，呕吐，经急救车送至医院。在急诊科做抽血和腹部CT检查，结果示为重症急性胰腺炎。进行了一次抢救，病情恢复平稳后，转至重症监护室，后经精心护理康复好转民。小王救治及时，未影响生命安全，比较幸运。那发生急性胰腺炎，需注意的具体事项有哪些呢？

1 什么是急性胰腺炎呢？

急性胰腺炎为普外科领域多发性疾病，由胰腺组织在多因素影响下，血液循环发生障碍，消化酶被激活、细胞因子释放，促使胰腺组织对多种毒素生成与自体消化所致。可造成内环境紊乱，机体重要脏器受损。本病起病急骤，病情凶险，明确发作时的注意事项，对保障生命健康意义重大。

患者在突发急性胰腺炎时，以急性上腹痛、血胰酶增高、发热、恶心呕吐等为主要表现。在呕吐后，腹痛无明显缓解，其也为区分急性胃肠炎的要点。

不同的患者，病变程度也存在差异。轻度者，经观察多具胰腺水肿体征，在临床占比较高，因病程呈自限性，故可获得良好预后。重度者，极易出现胰腺出血坏死，并可继发休克、腹膜炎、感染等，有较高病死率。

2 发生急性胰腺炎后，该注意的事项有哪些呢？

2.1 非手术治疗注意事项

（1）改善血循环及防治休克 需对患者机体热量、电解质、液体积极补充，以对水电解质平衡和循环稳定予以维持。

（2）抑对胰腺分泌进行抑制 可取5-氟尿嘧啶、抑肽酶、H2受体阻断剂应用，并做好胃肠减压和禁食工作。

（3）解痉止痛处理 定时应用止痛剂，既往传统的处理手段为取0.1%普鲁卡因静滴，以发挥静脉封闭作用。并可定时取阿托品、杜冷丁配合使用。即止痛，又可将Oddi括约肌痉挛解除。吗啡需禁用，以增加Oddi括约肌痉挛风险。此外，在剧烈疼痛时，可应用亚硝酸甘油、亚硝酸异戊酯，尤其是年龄大者，除可将痉挛解除，还利于改善冠状动脉供血。

当然，若病情还未检查清楚，不可应用止痛药物，易对病情构成掩盖，致命的疾病在不断发展，但未获得及时有效的处理，风险即会明显增大。疼痛为观察病情是否进展的最理相想指标。故针对有腹痛体征的朋友，需理解医生为何未立即应用镇痛药，还让忍痛配合检查。

（4）营养支持 患者罹患急性重型胰腺炎时，合并有炎性渗出，且机体分解代谢居较高水平，加之高热和长期禁食等，患者常存在低血蛋白症及负氮平衡，故需积极加强营养支持，即可满足机体维持各项机能所需营养，又可减少和控制胰腺的分泌。

（5）积极防范感染 就易感人群，如免疫力低下者、胆道梗阻者，可能会出现肠源性细菌易位的情况，可对甲硝唑、喹诺酮类药物进行选择，以发挥对感染预防的作用。

2.2 手术治疗需注意事项

（1）把握手术治疗的时机 临床罹患急性胰腺炎的患者，虽胰腺表现为局限区域性坏死、渗出，但若全身中毒症状不明显，或无感染，可不着急实施手术。先应用保守疗法进行处理，若保守效果差，且有胰腺感染继发，合并有胆道疾病，症状表现为继续恶化的情况，就积极采取手术的方式解决。若为结石梗阻诱导的急性胰腺炎，在有胆道感染或胆道梗阻合并发生时，需积极开展急诊手术，或在病程早期，即病发后72h，完成手术治疗，以将胆道梗阻解除，结石取出，发挥畅通引流的作用。并依据病情，对小网膜腔胰腺区引流术或胆囊切除术进行选择，条件允许者，可在纤维十二指肠镜辅助下，实施Oddis括约肌切开，以将结石取出，此方案效果较为突出，且并发症呈较少显示。

（2）手术治疗期间的营养管理 急性胰腺炎患者因持续禁食，营养液大量流失，机体呈高分解代谢状态，大部分病例伴有营养不良和免疫功能紊乱。故营养支持为首要对此类患者进行治疗的原则。开展合理的营养支持，除可协助患者顺利渡过危险期，还利于对胃肠道功能和结构完整性予以维持，使患者抵抗力增强。特别是开展肠内营养，与肠外营养比较，与机体生理状态更为符合，除可防范脏器功能不全、感染等并发症外，且可发挥维持机体营养作用。但需就胃肠减压、禁食对改善疾病预后的价值进行解释，以提高患者及家属遵医依从。待腹部症状消失，血、尿淀粉酶恢复正常后，才具进食条件。报道指出，最早恢复进食的时间，需为开展治疗处理后的7-12天，初始可略进流食，渐增量，并向半流质和普食过度，同时，需对摄入脂肪类食物进行限制。

3 小结

通过上述分析显示，急性胰腺炎病情复杂，对患者机体构成的危害较为严重，除需建立良好的饮食习惯外，还需树立健康意识。机体有不适时，需积极到院诊治。日常生活中，需不可暴饮暴食，更不可大量饮酒。另外，本病达10％病死率，死亡病例也基本为首次发病，有低钙血症或呼吸功能不全时，表明预后不佳。而重症坏死性胰腺炎，有高达50%的病死率，采用手术的方式予以治疗，可将死亡率降至约20％。需依据自身情况，遵医合理采取治疗方案处理。