维持性血液透析血管通路应该如何护理？

胡晓莉

简阳市中医医院 四川 简阳 641400

1 血管通路概述

血液透析患者主要通过血管通路来维持寿命，一条好的血管通路可以延长患者数十年的生命，血管通路不佳却会导致生命的衰弱。血管通路到底是什么呢？血管通路有何意义？

血管通路可以保持血液透析治疗的顺利，为长期做血液透析的患者做准备，保证患者正常的生命质量。正确选择血管通路，有利于后期的血管维护，保障血液透析疗效、延长患者的生命。

血管通路有三大类，自体血管血液透析通路、人造血管血液透析通路和中心静脉留置导管。自体血管血液透析通路也被叫做自体瘘，是指在手腕处建立血管通路，难度小，安全性好。第二种是人造瘘，就是通过手术，把一根人工血管埋入体内，一端缝在动脉上，一端缝在静脉上。相比自体瘘，手术难度更高。

2 维持性血液透析的并发症

由于肾炎引发的尿毒症，它的肾衰竭分为四期，那么哪一期最需要进行维持性血液透析呢？第一期的时候，肾功能刚刚受到损伤，是没有尿毒症状的，不需要进行血液透析，第二期，有轻微的尿毒症症状，此时，肾功能不全，如果出现无尿或少尿、心衰、脑病等明显症状时，专家建议；立马去医院做维持性血液透析。但是，虽然血液透析作为治疗肾功能衰竭最好的一种替代疗法，它并不能完全复制肾的一些复杂的代谢和分泌功能，如果长期反复的进行透析可能会引发如下并发症。

2.1 继发性甲状膀腺功能亢进

长期进行维持性血液透析会导致内分泌失调，甲状膀腺素（PTH）分泌不正常，低钙和高磷血症往往导致甲状膀腺分泌过多，PTH水平过高，从而导致继发性甲状膀腺功能亢进。病症后期表现为骨骼营养不良、骨发育畸形、肌肉萎缩、皮肤瘙痒溃烂，甚至引起心功能障碍和心律失常等心血管系统疾病。

2.2 外围神经病变

糖尿病肾病患者和其他血管疾病患者，相比其他尿毒症患者。更加可能引发外围神经病变，外围神经病变是维持性血液透析并发症中最为严重的一种。因为这种并发症的发病机制目前还不清楚，不过一些国内外研究表明，毒素物质很可能会诱发外围神经病变，而这种毒素物质是不能被简单的血液透析所清除。外围神经病变通常表现为下肢多动综合征，后期运动能力丧失。

2.3 慢性炎症反应状态

目前，最新研究表明维持性血液透析患者常伴有慢性炎症反应状态，诱发的原因可能是患者的心血管并发症、营养不平衡、缺血、食欲下降等。

3 血管通路的护理要点

血管通路可以说是维持性血液透析患者的“生命线”，护理的主要目的是延长患者血管通路的使用寿命、减少由于通路问题的住院次数和较长时间顺利接受透析治疗。所以维持性血液透析患者后期血管通路的护理显得尤为重要。因为患者主要通过血管通路：动静脉内萎和深静脉留置管来进行血液透析，以此来维持生命。所以，日常生活要注意对血管通路的护理，可以有效的预防并发症。

3.1 严格无菌操作

护士病人口罩及无菌手套，并且应用一次性肝素帽；接管操作时建立足够大的无菌区；医生换药及护士接管严格无菌操作。

3.2 正确穿刺方法

在穿刺前对萎管进行评估，确定血管走向，动脉穿刺点要远离吻合口，切忌定点穿刺，尽量一次性成功。

3.3 护士培训及病人的健康教育

护士是护理以及维护血液透析患者的第一使者，要有正确的操作才能有效处理血管通路的问题。同时，要做好患者的宣教工作，教会患者自我判断内萎是否通畅等基础知识。

3.4 日常护理要点

手术过两天方可活动手指，逐渐适量的增加运动量。注意伤口的护理，手术切口务必保持干净、干燥，远离潮湿的区域，这样可以防止伤口二次感染；伤口不适时，如出现肿胀、发红、发热等明显症状时，及时处理，并去医院就医。术后拆线后，要进行血管功能锻炼，每日四次，每次15分钟的握软式健身运动。

日常穿着舒适、宽松，请勿佩戴过重、过紧的首饰，如手表、手镯、手链等。睡觉注意不要枕压内萎的手臂，尽量平躺，保持内萎侧手臂无负重。定期皮肤清洁，用肥皂水和清水做好日常的消毒工作。透析期间保持与医护人员的沟通，自己要对病情有一定了解，心情保持舒畅，忌烟酒和辛辣食物。

透析过程中，如果血流量异常，血流量偏少，要及时查找原因。透析次数过多时，为避免血管纤维化，每日用喜疗妥软膏局部涂抹可以有效缓解血管纤维化。

最后，血管通路的维持不仅仅需要医生的治疗，自己的日常护理，也需要家属积极配合，帮助患者做好一些护理，并起到监督的作用。

4 结语

维持性血液透析患者的重中之重是要做好血管通路的护理，一条理想的血管通路是指：透析时足够的流血量、使用时间足够长以及较少的并发症。为了达到这样一个相对理想的状态，需要做好术后的护理：保持术后切口干净、干燥；进行适宜的血管锻炼；日常生活和运动避免导管松动、脱落；洗澡保持留置管不被淋湿，如若淋湿记得及时消毒更换新的留置管。平时的饮食也要特殊化，不能等同于非透析时的营养方式。最后避免引发并发症。