如何预防糖尿病足
严 洁 夏朝霞
泸州市人民医院 四川 泸州 646000
糖尿病作为一种慢性疾病，其发病率正在不断升高，已对人们生命健康产生严重威胁。糖尿病患者易出现较多并发症，使患者的日常生活质量下降。糖尿病足具体是指因糖尿病患者的血糖长期处在较高水平而引发的一类血管与神经病变，使得末梢循环缺氧缺血，出现足部疼痛感、肢端坏疽以及皮肤深部溃疡等一系列病变，是糖尿病十分严重严重的一类并发症，轻者会出现肢体功能障碍，严重者可截肢致残，甚至危及生命[1]。糖尿病患者对足部护理缺乏认知，因此，需要定期给其开展健康讲座，讲解典型事例等，以提高其对自身疾病重视程度，促进其自我管理能力提升，养成健康的行为习惯，进而防止糖尿病足出现。本文就糖尿病足的预防方法开展阐述，具体内容如下：
1 高危因素识别
病史与临床体检发现存在以下情况需加强糖尿病足筛查与随访，开展必要防治措施：（1）以往存在足溃疡史。（2）自主神经病变与周围神经病变：心动过速、便秘、腹泻、肌肉萎缩、皮肤无汗、足部发热、触觉或者痛觉减退甚至消失、足部麻木。（3）周围血管病变：无足部动脉波动、足部发凉。（4）足部畸形：压力点及鹰爪足皮肤增厚、Chaycor关节病与胼胝[2]。（5）糖尿病有关慢性并发症：肾脏严重病变，尤其是肾衰竭和严重视力减退甚至失明。（6）鞋袜不适合。（7）个人因素：缺乏糖尿病知识无法开展有效足保护者。其中神经病变、反复创伤以及足部畸形是几个最重要危险因素。
2 糖尿病足评估
2.1 神经系统评估
主要是了解患者有无保护性感觉存在。尼龙丝检查法是一种较简单方法，该方法将1根特制尼龙丝，一头和患者大足趾、前足底外侧与足跟接触，用手按压住尼龙丝一头，同时轻轻施压，使得尼龙丝弯曲，患者的足底或者足趾能感觉到足底的尼龙丝，提示正常，否则代表不正常，异常者常常是高危糖尿病足患者，同存在周围神经病变。
2.2 周围血管检查
对足背动脉或（和）胫后动脉波动进行触诊，能掌握足部的大血管病变，动脉搏动消失提示存在严重大血管病变，需开展严密监测或者更深一步检查。踝动脉—肱动脉的血压比值能充分反映出下肢血压和血管状态，正常值是1.0-1.4，0.9以下代表轻度缺血，0.5-0.7代表中度缺血，0.5以下代表重度缺血，重度缺血者极易出现下肢或者下趾坏疽[3]。
2.3 其他检查
肢体血管彩超显像，能充分显示出动脉机构与功能异常；开展X线检查能观察到局部骨质破坏、骨关节病变、骨髓炎和软组织肿胀、气性坏疽以脓肿等征象。
3 糖尿病足预防
3.1 重视足部的日常预防护理
3.1.1 穿合适鞋袜
养成穿袜子习惯，注意袜子大小应适宜，避免袜颈过紧。嘱患者选择透气、吸水、浅色棉袜或者纯羊毛袜，注意袜口上应无皮筋，以防引发血液循环障碍，维持袜子干燥清洁，避免穿深色袜子；禁止穿缝补过或者有破洞的袜子，对于内部接缝较为粗糙的袜子，可反穿袜子，将舒适安全放在首位，美观放在第二位。指导患者穿宽松舒适、柔软平跟厚底鞋子，避免挤脚，以防脚被磨伤，在穿鞋前应检查鞋内是否存在小泥沙等异物以及不平整地方，以防足部皮肤受损。
3.1.2 修剪脚指甲时应小心
修剪前告知患者温水泡脚，等趾甲变软之后再进行修剪，禁止修剪过短、过于贴近皮肤，以免甲沟皮肤受损，引发感染。避免将趾甲边缘修剪成有角度或者圆形，趾甲长短应和脚趾平齐，后用指甲锉磨除锐利边角，在修剪趾甲时易损伤皮肉，因此，对于手脚不灵活、视力不佳和年老者应在家人协助下修剪。
3.1.3 温水洗脚
每日选择39-40°C温水或者中性肥皂清洗脚部，禁止采取强刺激性肥皂，对趾缝加强清洗，避免洗脚时水温太高造成烫伤，控制泡脚时间在5-10min。洗后采取毛巾轻轻擦拭干净，禁止用力揉搓，后涂抹营养霜或者润滑乳液，再对足部进行按摩，确保充分吸收。每日洗脚后，可对小腿和足部开展5min按摩活动，避免前往足浴中心进行足疗。冬天严禁采取电热取暖器和火炉，足部使用热水袋取暖时，应注意防止皮肤烫伤。
3.1.4 经常对双脚进行检查
在明亮处检查足部和趾部是否存在裂伤、皮肤擦伤、足癣，下肢是否存在麻木感、疼痛和痛温触觉障碍，出现异常及时予以治疗和处理。足部小伤口应采取生理盐水清洁，后选择75％的酒精进行消毒，最后采取无菌纱布进行包扎，皮肤瘙痒严禁用力挠抓，局部存在红肿但未出现水疱及溃疡者应卧床休息，适当限制行走。维持局部清洁，避免受压、烫伤、创伤及冻伤。
3.2 加强足部运动，有助于足部血液循环的改善
每日进行足至膝关节按摩，5-10min/次，3次/d，对于行动不便者可在他人协助下完成；每日适当进行30-60min小腿和足部运动，例如甩腿运动，前后甩动。两腿轮换进行，绷直脚面，每次甩80-100次，睡眠平躺进行腿部屈伸运动，从缓至急，3min/次，后换另外1条腿，反复进行8次。
3.3 心理护理
给患者讲解糖尿病足有关知识，并予以适当心理疏导，可减轻其心理负担，提升其治疗疾病自信心，增强其免疫力。
4 小结
糖尿病组作为糖尿病患者一类严重并发症，是完全能够预防的，通过健康教育、加强足部运动以及足部日常护理等一系列预防对策，可有效防止糖尿病足发生及发展，避免截肢，在糖尿病临床治疗中有着重要意义。
参考文献：
[1] 安颖.系统健康教育在预防糖尿病足中的应用效果研究[J].国际护理学杂志,2015,13(6):785-787.
[2] 戈越红.强化护理教育干预预防糖尿病足的中远期效果评价[J].实用临床医药杂志,2014,18(24):200-201.
[3] 于新杰.早期健康教育对预防糖尿病足的效果观察[J].中国临床实用医学,2016,7(6):92-93.