支气管扩张出血怎么办？
梁远贵
内江市东兴区人民医院 四川 内江 641000
支气管扩张是呼吸系统常见疾病，出血则是典型症状表现。不少患者见到出血后，认为患上了不治之症，对疾病存在强烈的恐惧感。支气管扩张出血的原因是什么？应该如何治疗呢？下面对此进行简单论述。
1 什么是支气管扩张出血？
支气管扩张，是支气管和周围肺组织发生慢性炎症、纤维化，促使支气管壁的肌肉弹性降低，支气管发生变形和扩张。人们患病后，主要症状是慢性咳嗽、脓痰、咯血等。出血的原因，是动脉瘤扩张后，咳嗽造成的血管破裂。分析支气管扩张出血的危害，包括三个方面：①患者出血量多，因血块凝固会堵塞呼吸道，继而引起窒息死亡。②大量咯血时，患者可能出现失血性休克，如果不能及时补充血容量，也会造成死亡。③患者在出血过程中，会引起多种并发症，例如贫血、肺炎、脓胸、肺源性心脏病等。
2 支气管扩张出血的原因
支气管扩张出血是一个缓慢的过程，任何年龄段均可发病。总结病因如下：
(1)感染。在支气管扩张的原因中，感染是一个常见因素，例如百日咳、肺结核、腺病毒肺炎等，均会引起支气管扩张。此外，支原体、曲霉菌，以及引起支气管炎的病菌，也会继发支气管扩张。
(2)先天遗传。囊性纤维化，是支气管扩张的遗传因素。如果小儿的结缔组织发育较弱，会影响支气管的结构和功能，也会造成支气管扩张。
(3)纤毛异常。纤毛的结构或功能出现异常，是支气管扩张的重要原因。以三联征为例，患者的纤毛功能异常，会出现内脏转位、鼻窦炎、支气管扩张。
(4)免疫缺陷。免疫球蛋白缺陷，会引起支气管扩张；IgG亚类缺乏，会出现反复性的呼吸道感染，继而引起支气管扩张。IgA缺陷虽然不会直接引起支气管扩张，但往往和IgG亚类缺陷并存，导致肺部化脓感染、支气管扩张。
(5)异物吸入。气道内长期存在异物，会诱发炎症、慢性阻塞，继而出现支气管扩张，常见婴幼儿群体中。
3 支气管扩张出血的诊断和鉴别诊断
(1)诊断。支气管扩张出血的诊断，主要有以下几点特征：①幼年伴有呼吸道感染史，例如麻疹、肺炎、百日咳、肺结核等。②症状表现上，有明显的慢性咳嗽、咳痰、咯血等情况。③肺部听诊可见固定的、持续性的湿罗音。④X线检查可见肺部纹理增多、变粗，且排列不规律，伴有卷发状阴影。⑤CT检查可见轨道征、葡萄征。⑥怀疑先天因素致病患者，还要检查血清Ig、血清γ-球蛋白、胰腺功能、支气管粘膜活检等。
(2)鉴别诊断。支气管扩张出血的症状，和多种呼吸疾病相近，诊断时必须加以区分，避免误诊或漏诊。①慢性支气管炎，常见于中老年人，冬春季节高发，典型症状是咳嗽、咳痰、喘息。②肺脓肿，发病急，症状表现为高热、畏寒、脓痰排出后体温下降。③肺结核，患者症状表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等，痰液中能找到结核杆菌。④先天性肺囊肿，多是感染引起的，症状表现为咳嗽、咳痰、咯血，病情控制后胸片可见圆形阴影，肺组织无浸润。⑤肺癌。
4 支气管扩张出血的治疗方法
(1)一般处理。患者发病后，应该进行体位引流，配合雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物，有条件时可以进行局部灌洗。对于出血患者，采取侧卧位，将头部偏向床外侧，尽量把血排出来，避免进入气管造成窒息。
(2)药物治疗。①抗感染治疗。病原菌多是革兰阴性杆菌，例如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等。应根据病原菌类型，进行细菌培养、药敏试验，然后选择合适的抗生素药物，抑制病原菌增殖，从而缓解病情。②痰多患者，在体位引流的同时，可以使用祛痰剂，例如沐舒坦、溴己新等。③大量出血的患者，则使用药物止血，必要时补充血容量。④IgG类缺乏、低丙球蛋白血症患者，还可以使用丙种球蛋白，用来提高免疫力。
(3)手术治疗。如果出血严重，肺不张长期不愈，反复感染药物难以控制，则要实施手术治疗。①出血量大、血管破口大，可实施介入栓塞术，使用明胶海绵栓塞止血。②纤维支气管镜既能明确出血点，又能开展切除手术。但是，急症手术的并发症、死亡率高，不建议实施急症手术。
5 支气管扩张出血的预防措施
日常生活中，预防支气管扩张出血的措施如下：
(1)戒烟限酒。香烟产生的有害物质，会刺激气道，引起气道炎症、痉挛，造成通气阻塞。大量饮酒会导致血管扩张，因心率加快提高了耗氧量，加重肺部的供氧负担。因此，戒烟限酒可减小支气管扩张出血的风险。
(2)健康饮食。在饮食上，以清淡易消化吸收的为主，不能吃辛辣食物，会加重气道炎症；不能吃冷凉食物，会影响脾胃消化；不要多吃油腻食物，会阻塞气道；谨慎食用海鲜产品，避免诱发支气管哮喘。
(3)坚持运动。每日坚持有氧运动，例如慢跑、游泳、打拳、上下楼梯，时间控制在30min左右，可以锻炼肺部功能，提高支气管的耐受性，增强机体免疫力和抵抗力，避免外界刺激引起的支气管扩张出血。
综上所述，出血是支气管扩张常见的症状，病因包括感染、先天遗传、纤毛异常、免疫缺陷、异物吸入等。文中指出支气管扩张出血的诊断和鉴别诊断，重点介绍了治疗方法和预防措施，希望提高人们的疾病认知，保证身心健康。