一例老年患者Ⅲ度烫伤的护理体会

姬学娟 杨秀玲

吴忠市人民医院 宁夏 吴忠市 751100

【摘 要】报道一例Ⅲ度低温烫伤的老年患者伤口愈合体会。低温烫伤，就是较长时间接触温度并不是很高的热源所致烫伤，其特点是真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织渐进性损害,甚至肌肉、神经和血管常为Ⅱ～Ⅲ°烫伤[1]。烫伤早期多数不被重视,直至伤口感染坏死才到医院就诊,延误了最佳治疗及护理时间[2]。此例患者为艾灸导致的低温烫伤。我们采用湿性愈合理念并给予个性化护理方案,取得了满意的效果。

【关键词】Ⅲ度烫伤；红光治疗；生长因子；湿性理念；创面愈合

低温烫伤是老年人常见症，因肢体感觉迟钝, 耐受性差, 对热的敏感性下降, 老年人皮肤随年龄增长而变薄, 附属器衰退, 感觉功能、对外保护作用及周围环境温度调节功能差,皮肤血运减慢。加之老年患者基础疾病也是导致伤口不易愈合的原因之一。常规伤口处理方法对于老年低温烫伤愈合较慢。

2019年10月在**医院换药室护理了1例Ⅲ度烫伤的老年患者。经过8周创面处理，取得满意效果，现报道如下。

1 病例介绍：

男性患者，84岁，于2018年10月15日因“双下肢不自主抖动，加重1个月，就诊于某医院中医科，诊断为帕金森病。入院后行艾灸中医疗法，10月20日在治疗过程中不慎烫伤，烫伤面积不足1%，受伤当时基底苍白。未做正规处置。于10月26日烫伤部位疼痛，右下肢肿胀，伤口黑色焦痂覆盖，周围红肿就诊.(1)伤口评估:患者右下肢上三分之一处，可见一5.2X4.0 cmⅢ度烫伤。伤口呈100%黑色期，可见坏死的组织。伤口比较干燥，无明显渗出。伤口周围可见10cmX6.7cm的红晕，可触及波动感，皮温较高，周围有散在脓点 ，周围皮肤完整，有感染迹象，可见红肿。安静状态下伤口明显疼痛感，但活动后牵拉疼痛更明显。神智清楚、精神差、言语清楚、动作缓慢、反应迟钝 。伤口部位疼痛明显，活动轻度受限 ，不能行走，需使用轮椅。(2)疾病史：既往帕金森病10余年,BMI 24.16。

2 护理措施：

早期使用新型敷料自溶性及机械清创,创面去除黒痂，红光照射贯穿伤口护理始终。创面使用藻酸盐+清创胶将黄色坏死组织去除后，应用碱性成纤维细胞生长因+藻酸盐敷料，藻酸盐吸收伤口渗液及生长因子喷雾剂后形成凝胶，保护创面，持续的创面保湿，后爬皮期使用泡沫敷料。于12月27日伤口完全愈合。换药次数共计26次，换药费用1413元， 愈合时间8周。

3 效果评价：

患者经过8周的护理，患者肢体肿胀消退，创面感染被控制，疼痛减轻，创面完全愈合。患者及家属对伤口愈合过程比较满意。

4 讨论分析：

本案例因患者的身体状况无法接受手术, 所以选择运用湿性愈合 理念与物理疗法及药物相结合的方法对伤口进行个性化护理。

烧伤创面愈合是机体通过自身再生，恢复皮肤连续性和完整性，维持内环境稳定所进行的一系列修复活动[8]。研究表明，局部应用碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）具有促进创面愈合的作用[9]并具有显著促分裂作用，并在某些条件下表现出激素样活性的蛋白质可以直接作用于组织修复细胞周期，加速细胞的分裂与增殖。在一些慢性难愈合的创面，当其组织修复细胞处于“休眠”状态下，外源性应用 bFGF促“苏醒”作用便更加明显 [10]。

红光疗法促进物质代谢，使细胞活性加强，并提高机体免疫力和创面内巨噬细胞吞噬功能，促进上皮细胞、成纤维细胞的再生和损伤毛细血管的修复， 能够加速创面愈合。研究表明，经红光照射后，早期血管内皮细胞的增殖、迁移活跃，以至于创面的愈合率有显著的提高。[11-12]。

湿性愈合理念是使用各种湿性愈合敷料和(或)保持伤口适度的湿润, 促进组织活性和生长,利于伤口愈合的一种方法 。以不出血、不增加创伤和疼痛，配合红外线照射,促进局部血液循环、减轻组织水肿。药物治疗同时给予红光疗法可显著提高烫伤创面的愈合率及缩短治疗时间。

参考文献：

[1] 谭春丽,刘海燕,张凤霞.老年低温烫伤的护理[J].中日友好医院学报,2019,33(02):126.

[2] 王伟. 心脏外科ICU病人低温烫伤的原因分析及对策[J]. 全科护理, 2018,v.16(15):88-89

[3] 杨彩丽,徐文举.高能窄谱红光治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(03):462-463.

[4] 晋国营,范友芬,陈粹,张淳,吴天斌.重组人碱性成纤维细胞生长因子对深二度烧伤创面愈合的效果观察[J].现代实用医学,2014,26(04):480+508.

[8] 付小兵，程飚，盛志勇．有关创伤修复与组织再生的现代 认识[J]．中国危重病急救医学，2002，14(2)：67—68．

[9] Bjugstad KB，Zawada WM，Goodman S，et a1．IGF-1 and Bjugstad KB，Zawada WM，Goodman S，et a1．IGF-1 and bFGF reduce glutaric acid and 3-hydroxyglutaric acid tox— icity in striatal cultures[J]．J Inherit Metab Dis，200 1，24 (6)：631—647．

[10] 姚越苏，费存恩，李祖成．不同剂量重组牛碱性成纤维细 胞生长因子治疗创面的比较[J]．中华烧伤杂志，2001，17 (1)：10-11．

[11] 刘健，方庆伟，郑捷新．全身红光治疗对烧伤创面愈合的 有效性和安全性评价[J]．中国医疗器械杂志，2011，34 (4)：293-295．

[12] 胡明玉，李倩，章宏伟．红光促进难治性创面愈合的研究 [J]．现代生物医学进展，2011，11(7)：1346—1348．