腹膜透析患者应用协议护理对腹膜炎的预防效果观察

刘晓姣

宜昌市中心人民医院肾病内科 湖北 宜昌 443003

【摘 要】目的：观察应用协议护理对居家腹膜透析患者腹膜炎的预防效果；方法：从医院2015年8月至2018年8月收治的膜透析患者中抽取100例为研究对象，根据入院先后顺序平均纳入协议组和对照组，协议组患者给予协议护理，对照组采取常规护理方式，比较两组护理后的心理状态、腹膜炎和导管出口感染率以及对护理的满意率。 结果：两组患者护理前焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分差异不明显，护理后协议组优于对照组（P＜0.05）。而腹膜炎发生率、导管出口位置感染率比较，协议组低于对照组。满意率对比，协议组总满意率（96.0%）高于对照组（80.0%），两组差异显著（P＜0.05）。结论：对腹膜透析腹膜炎患者实施协议护理，可有效缓解患者焦虑、抑郁等负面心理，有效降低腹膜炎等症状发生率，临床应用效果良好，患者认可度更高。

【关键词】腹膜透析患者；协议护理；腹膜炎；预防效果

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内规律、定时注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流和超滤的原理，以清除体内潴留的代谢废物和过多的水分，纠正酸中毒和电解质紊乱，同时通过透析液补充所必需的物质。[1]。但透析后经常因护理方式不当引发腹膜炎和透析导管出口处感染。而本文重点分析协议护理的预防效果，具体报导如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以医院抽取的100例腹膜透析患者为观察对象，设置协议组与对照组，均为50例，两组患者的男女性别比例分别为27:23和29:21，年龄分为分别为18至75岁和21至78岁，患者年龄均值分别为（52.2±5.7）岁和（53.1±4.9）岁，透析龄均值分别为（15.2±3.7）个月和（14.7±4.1）个月，疾病类型：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病和其他。协议组的例数分别为20例、9例、12例和9例，而对照组分别为21例、8例、13例和8例，比较两组患者的基础资料，差异无统计学意义（ P＞0.05）。

纳入标准：①年满18岁，低于85岁；②未使用抗生素；③透析时间≥3个月；④经医院伦理委员会同意；⑤知情同意。

1.2 方法

对照组：给予透析患者常规护理措施，主要包括：用药指导、透析技术普及、健康知识宣教、定期随访等。

协议组：在对照组常规护理基础上加行协议护理，具体措施有：（1）建立护理档案：根据患者基础信息、病情、手术相关信息和日常护理记录等，建立护理档案，其中病情、用药状况、尿量、饮食状况、以及各项检验指标等应详细记录[2]。（2）培训并签订协议：先对腹膜透析护理的专职护士进行知识与职业技能培训，并进行专业能力检测。再对患者进行专业培训，使其掌握腹膜透析导管出口感染基础护理，以及腹膜炎预防措施，对此，可计划开展一周培训，针对患者的不足重点宣教，对患者发放PPT、视频等资料，定期测试，合格后出院，并签订护理协议书。（3）落实护理协议措施：①护理人员主动同患及其家属进行沟通，掌握患者病情、家庭状况等信息，并对其心理状态进行评估，结合多方面信息制定护理干预措施，并邀请患者家属参与其中 [3]。②为患者提供良好的护理环境，定期进行通风、清洁和消毒，降低感染率，并记录患者日常饮食、作息和血压、尿量等相关指标，为护理人员进行护理指导提供参考。③护理人员每周进行1次电话随访，每月1次面对面随访，电话随访中，详细询问患者随进最近状况，针对存在的问题进行纠正，并进行适当的心理疏导，提高其对护理的认知，使其配合护理，提高患者依从性。面对面随访中，检查患者腹膜透析导管出口恢复状况，并了解患者日常护理方式和护理环境，提出相应建议，并针对导管出口处感染和腹膜炎预防进行宣教，尤其是针对导管护理相关方面 [4]。

1.3 观察指标

①心理状态：观察两组患者的SAS评分和SDS评分，评价患者心理护理干预前后焦虑、抑郁情况。SAS评分中临界值为49分,即评分低于49分焦虑情绪较弱。SDS评分中临界值为55分，即评分低于55分，抑郁情绪较弱。反之评价分数越高，负面情绪越严重。②统计两组的腹膜炎发生率和导管出口处感染率。③满意率，取百分制，满意程度等级划分：满意（≥85分），较满意（≥60分），不满意（＜60分），总满意率=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1SAS、SDS评分比较

统计两组患者护理前后的焦虑、抑郁评分，护理前差异不明显，护理后均降低，且协议组低于对照组，评分差异比较，协议组优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较（x±s，分）

注：与护理前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

2.2 腹膜炎和导管出口感染率比较

协议组患者发生率和感染率均为4.0%（2/50），而对照组分别为16.0%（8/50）和18.0%（9/50）,协议组低于对照组（P＜0.05），详见表2.

表2 两组患者护理后腹膜炎和导管出口感染率对比（x±s，分）

与对照组相比，#P＜0.05。

2.3 满意率比较

统计协议组与对照组患者对护理方式的满意程度，两组患者的不满意例数分别为2例和10例，占比为4.0%和20.0%，而总满意患者例数为48例（25例+23例）和40例（21例+19例），总满意率分别为96.0%和80、0%，两组差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

腹膜透析作为一种有效肾脏替代治疗方法之一，可清除对患者体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、代替肾脏功能的治疗技术。但透析后患者若未能得到有效的护理，不仅会影响恢复速度，还易引发透析导管出口位置感染和腹膜炎，增加患者痛苦程度和负面心理情绪，严重影响其生存质量[5]。相关数据显示，护理中因护理不当引发的负面问题中，透析导管出口感染约占14%，而导管问题引发的腹膜炎比重在30%至60%。因此，在护理中必须重视对导管位置护理的关注。另外，患者归家后，为保证患者恢复效果，避免腹部创口感染和发炎，可在实施常规护理的同时，利用协议护理降低患者的感染率，通过建立护理档案，开展培训工作，为患者提供有效指导 [6]。并通过定期随访了解患者护理环境，日常生活状况，进行纠正同时，提出相应的建议，从患者角度出发，辅助患者家属完成护理工作，提高患者依从性，为居家护理效果提供保证[7]。

本次对患者护理的研究结果显示，两组护理前SAS、SDS评分差异较小（P＞0.05），护理后协议组优于对照组更优（P＜0.05）。而两组的发生率与导管出口位置感染率以及满意率比较。协议组优于对照组（P＜0.05）。说明对腹膜透析后患者实施协议护理，可有效缓解其负面情绪，降低腹膜炎和出口感染可能性，临床护理满意度更高。

总之，给予腹膜透析患者协议护理，能后优化护理效果，有效预防患者腹膜炎，降低出口感染率，具有更高的临床推广价值。

参考文献：

[1] 刘伏友.腹膜透析.第二版.北京:人民卫生出版社，2011

[2] 尹燕,邱敏智,王利平.协议护理在预防居家腹膜透析患者导管出口处感染中的应用[J].中国临床新医学,2016(12).

[3] 陈晓莉.护理干预在居家腹膜透析相关性腹膜炎的应用分析[J].医学信息,2015,28(46).

[4] 徐婕.延伸护理对居家腹膜透析患者腹膜炎发生率及预后效果的影响研究[J].影像研究与医学应用,2018(6):255-256.

[5] 郭丽斌,高宏华.延续护理对预防居家腹膜透析患者腹膜炎及治疗依从性的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(13):1745-1747.

[6] 曾庆妍.1例居家腹膜透析患者发生腹膜炎的护理[J].世界最新医学信息文摘,2017(82):231-231.

[7] 陈淑梅,王英利.护理干预对居家腹膜透析病人腹膜炎发生率影响的循证研究[J].护理研究,2017,31(6):111-114.