浅谈小儿误服药物中毒原因探讨及护理体会
郁 烨
北京员力口腔门诊部 北京 100039
【摘 要】目的：探讨并总结小儿误服经消化道吸收中毒的药物护理特点。方法：回顾性分析笔者所在医院近几年收治的小儿药物中毒患者56例,其中有男36例，女20例，年龄2~7岁，平均年龄3.5岁。我们采用原有的护理方式。试验组在常规护理的基础上加强了临床观察记录及呼吸管理、心理疏导及开展健康教育等一系列护理方式。分析其临床护理资料,总结护理特点及护理方式。 结果：本组患儿接受不同护理方式护理后,抢救成功54例，占96.4%，死亡2例，占3.6.%。结论：小儿药物中毒后的护理过程与质量直接影响到患儿的预后情况,所以在临床工作中,应采取正确的护理方式帮助患儿恢复健康。
【关键词】儿童；药物中毒；护理特点
小儿误服药物中毒是儿科常见病症之一，严重者可威胁患儿生命。积极预防和及时抢救是减少发病率和降低死亡率的关键。现将我们近几年抢救小儿误服药物导致中毒56例报告如下。
1 一般情况：
本组共56例，其中男36例，女20例，年龄2岁~7岁，平均年龄3.5岁。
2 误服药物分类：
服用农药27例，避孕药2例，地高辛1例，安定5例，非那根类5例，灭鼠药3例，感冒通1例，舒喘平1例，外用药5例，强酸3例，强碱2例，其它1例。
3 抢救结果：
抢救成功54例（96.4%），死亡2例（3.6%）。
4 原因分析：
4.1 小儿误服药物中毒与小儿年龄及智龄有关，一般好发于2岁~7岁的学龄前儿童，此属于运筹前期，概念尚未完全建立，对药物的性状、毒副作用缺乏概念，好奇心模仿力强造成误服药物中毒，本组无一例是属于自杀与他杀所致。
4.2 与家长对药物的放置不妥有关。如内服药、外用药及杀虫剂不分类放置。避孕药放在枕头下，地高辛放在饭桌上，使小儿看得见、拿得到。如感冒通、安定、非那根类似糖丸使小儿误认为是糖果、饼干，已洒了灭鼠药的糕点，小儿误认为是正常糕点。饮料瓶中装农药，小儿误认为是正常饮料。凡此种种都与家长疏忽及麻痹大意有关。
4.3 小儿误服药物中毒与家长缺乏基本药理知识有关。如外用药高锰酸钾给小儿内服。超大剂量的给患儿服药欲求快速，一家长喂服舒喘平，剂量大六倍，使小儿烦躁不安，四肢颤抖，呼吸困难，因及时送医院抢救才转危为安。又一家长给小儿误吃了有鼠药的饼干，由于开始没有出现症状，未能引起家长重视，待中毒症状出现后，送医院抢救已为时已晚，经抢救无效而死亡。
5 护理措施
5.1 接待病人要快，赢得抢救时间，急诊室应具有较完备的抢救器材及药物，对休克、昏迷、呼吸困难患儿首先建立静脉通路，积极抗休克清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予输氧，保持呼吸、循环及神经系统功能正常。
5.2 尽快通过各种渠道了解误服何种药物，在判断准确的前提下，迅速采取有效的抢救措施。如一小儿来院时已瞳孔缩小，大量出汁、流涎、心动过缓、呼吸困难、肌束震颤等。根据临床症状判断为有机磷农药中毒。即给予催吐洗胃、导泻，给1%苏打水洗胃，排出胃内容物，直到洗胃液体变清无味为止。误服药时间较长，用硫酸镁灌肠导泻，中毒症状严重用阿托品0.03~0.05mg/kg间隔5~60/次，解磷定每次15~30mg/kg,用10%葡萄糖稀释成4%浓度静脉注射、吸氧、呼吸兴奋剂，镇静、解痉，用抗生素预防感染等，由于抢救及时、正确，患儿中毒症状已得到控制，痊愈出院。
5.3 熟悉药理知识，是正确抢救的关键，如强酸、强碱中毒者忌洗胃、催吐。强酸中毒者可服4%氢氧化铝10~20ml,牛奶、蛋清中和，服用石醋油或食用油保护胃黏膜。强碱中毒者可稀释一倍石醋的0.5%稀盐酸中和。安定中毒者可用1:5000的高锰酸钾洗胃，因氧化剂使有机物氧化生物碱破坏而失去原来的毒性。由于外用药，特别是农药、强酸、强碱中毒者都有灼伤口腔，使之口腔粘膜严重溃烂，水肿坏死不能进食，抵抗力下降，致使恢复较慢，体会到口腔护理尤为重要。多数情况下应首先清除口腔粘膜中的坏死组织，为了防止疼痛可先喷洒1%的普鲁卡因，然后可用4%的苏打水冲洗，局部再涂用碘甘油、砀类散，每天2次，其次应加强支持治疗，如输血、血浆，应用大剂量维生素促使粘膜修复，早日鼓励进食，避免食道狭窄。
体会：误服药物中毒的患儿一般发病急、病情重、变化快，故急诊室必须备有各种抢救器材，参加抢救的护理人员应具有系统的急救专业知识，较丰富的临床工作经验，熟练的抢救操作技术，才能更好地配合医生进行各种抢救。其次医护人员要利用病人就诊期间，教给患儿家属药物的保管与使用的方法，杜绝意外事故的再发生。
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