快速康复外科理念在复杂性肾结石中的应用及护理体会

张艳斌

晋中市第二人民 山西 晋中 030800

【摘 要】目的：总结快速康复外科理念在复杂性肾结石中的具体应用。方法：在2018年1月~2019年1月期间，以该时间段范围内我院收治的复杂性肾结石患者74例作为实验观察对象，结合计算机表法划分两组：常规组、康复组，两组分别采用的是常规护理方法、快速康复外科理念护理指导；比较不同的应用效果。结果：康复组手术用时、术后住院时间较常规组皆有缩短（ P＜0.05），且前者并发症发生率5.4%更低于后者21.6%（P＜0.05）。结论：快速康复外科理念在复杂性肾结石当中的应用有积极价值，有利于促进患者尽快恢复，减少并发症的发生。

【关键词】快速康复外科理念；复杂性；肾结石

目前临床对复杂性肾结石的治疗手段已经比较成熟，微创治疗方案的采用具有对患者创伤小、效果确切等应用优点，但是仅有可靠的治疗手段也是远远不够的，辅以全面、科学、有效的护理方案，更是有利于缩短患者康复时间、减轻其痛苦程度，于治疗全程皆有重要的应用意义。快速康复外科理念的目的便是通过在围手术期落实各种有力护理措施，达到促进患者尽快恢复、降低并发症发生率、缩短住院时间的目的[1]。展开如下分析：

1 病例资料和方法

1.1 病例资料

在2018年1月~2019年1月期间，以该时间段范围内我院收治的复杂性肾结石患者74例作为实验观察对象，结合计算机表法划分两组：常规组患者有37例，男、女例数分别是20例和17例，年龄值自23岁~67岁，年龄平均值44.1±3.2岁；另外康复组中患者有37例，男、女例数分别是22例和15例，年龄值自25岁~68岁，年龄平均值45.2±3.4岁。所有患者均经检查明确诊断，将有肝脏、心脏等重要脏器功能病变者排除在实验外。组间数据差异之比差异性并不大（P＞0.05）。

1.2 护理方案

常规组采用常规护理方案；康复组应用快速康复外科理念指导下的护理方案。

1.3 观察内容

手术时间、住院时间及并发症发生情况。

1.4 数据检验

以结果P＜0.05定义为有显著性差异，用均数±标准差表示计量资料并行t检验，用%表示计数资料并行x2检验，所有数据皆经SPSS19.0软件进行处理。

2 结果

2.1 关于手术时间、住院时间对比

康复组手术用时、术后住院时间较常规组皆有缩短（P＜0.05），差异值有意义。表1：

表1 关于手术时间、住院时间对比（x±s）

2.2 并发症

康复组、常规组并发症发生率5.4%、21.6%相较，明显前者更低（P＜0.05），值有统计学意义。表2：

表2 两组并发症发生比较[n(%)]

3 讨论

3.1 快速康复外科理念下的护理指导

3.1.1术前

宣教快速康复外科理念的基本知识，并据此展开护理：术晨开始禁食，术前2h口服5%葡萄糖水200ml，诱发机体物质合成代谢状态[2]；通过沟通了解患者各方面情况，做好病情评估工作，并向患者及其家属告知手术内容、体位、麻醉和围术期护理措施等内容，指导患者有预见性的做俯卧位训练，通过良好的心理干预抚慰患者不良情绪，使其尽量能积极配合医护工作者完成手术。通过术前对患者身体各项指标的全面检查，完善术前准备，针对泌尿系感染者，使用抗生素治疗后才可开展手术，告知患者术前准备有关注意事项，例如保持充足睡眠、注意保暖、戒烟皆有等。

3.1.2术中

（1）针对局麻后出现的头晕、嗜睡等症状，告知患者这是正常反应，抚平其紧张感；（2）协助患者采取正确手术体位，叮嘱患者保持放松；（3）手术全程及时询问患者有无不适，并通过轻握患者手、抚摸其手背，予以积极的心理支持；（4）控制好手术室温度，注意对患者采取好保暖举措，以免发生低体温、寒战等不良症状。

3.1.3术后

（1）置管护理：针对留置的导尿管、造瘘管等，予以充分引流，并妥善放置，以免发生扭曲、牵拉等，防止意外脱落，定时挤压引流管，以免有碎石、血凝块堵塞住管腔，保证引流顺畅，每日更换1次引流袋，并注意操作全程的无菌性；（2）并发症护理：术后出血是常见并发症，应通过交代术中出血、用药情况，并紧密结合术后血压、心率、引流液颜色和性状等观察防止术后出血，发生出血要迅速采用止血药物，补充血容量，使用血管活性药物；针对有高热症状者，采取抗感染治疗和物理降温等护理对策；（3）加强饮食、运动指导，针对个体制定相应的饮食、运动方案，监督有不良习惯患者予以纠正，指导其摄取高热量、高蛋白食物，多喝水促进体内结石排出，通过运动锻炼提高自身免疫力；（4）疼痛护理：因手术操作和参与结石的排出均会造成疼痛感，甚至诱发肾绞痛，所以术后护理人员应鼓励、尊重且接受患者对疼痛做出的反应，可采取早期用解痉止痛药的方法帮助患者缓解疼痛；向患者解释疼痛发生的原因、机制，并采取有效的减轻疼痛举措，帮助患者缓解由疼痛产生的不良情绪，减轻疼痛压力；叮嘱患者可采取转移注意力的方法，例如看书、听音乐、交谈、深呼吸等方法分散对疼痛的注意力；尽量满足患者提出的舒适度需求，例如转变体位、减少压迫等等；（5）活动指导：结合结石所在位置、结石的大小，采取相应的体位管理法，对患者进行活动指导：结石在上盏，叮嘱患者除了要大量饮水之外，有尿意之后可跳跃20~30次，待尿胀再排尿；若结石在中盏/中下盏的位置，则应先于俯卧位下叩击肾区5~10分钟，之后再以头低脚高位叩击肾区5~10分钟，之后再排尿，每天2~3次；若结石在下盏的位置，则相应于头低脚高位下叩击腰椎处10分钟，之后排尿，持续1~2周。针对结石较大者，应指导患者于术后3~5天内，在床上取平卧或是患侧卧位，尽量减少下床活动的时间，减慢碎石排出的速度，减小碎石堆积发生率，从而确保结石能够慢慢进入到输尿管当中，顺利排出。

3.2 护理体会

快速康复外科理念下的护理方案较常规护理更具应用优势，主要表现在：更注重患者在心理情绪上的变化，以良好心境来支持患者疾病的尽快恢复，对疾病治疗有积极意义；该护理方案能满足患者心理情感诉求，保证围手术期心境的平稳，相较常规护理以生理指标的稳定，更为注重患者自身感受[3]；另外该护理方案涉及内容更多，更有利于时间全面、有针对性的护理，尽量减少各方因素给患者术后恢复造成的不良影响，体现出较好的全面性、科学性特点 [4]。

综合本文实验结果可以发现，在快速康复外科理念指导下护理干预方法的落实，更有益于促进患者尽快恢复、缩短其住院时间，并且减少其恢复过程当中并发症的发生几率。

综合来看：快速康复外科理念在复杂性肾结石当中的应用有积极价值，有利于促进患者尽快恢复，减少并发症的发生。

参考文献：

[1] 杨小丽.快速康复外科理念在复杂性肾结石护理中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(19):162,164.

[2] 白敏娜,高康.复杂性肾结石中快速康复护理的临床应用研究[J].心血管外科杂志（电子版）,2018,7(1):136-137.