张口锻炼自我管理在鼻咽癌放疗患者并发症护理中
的应用价值

魏建霞

镇江市第一人民医院肿瘤一病区 镇江 212002

【摘 要】目的：探讨张口锻炼自我管理在鼻咽癌放疗患者并发症护理中的应用价值。方法：选取本院于2017年10月-2018年10月收治76例鼻咽癌放疗患者，按照随机数字表法分为2组，每组均为38例，对照组开展传统护理，观察组基于此，实施张口锻炼自我管理，对比两组并发症及生活质量。结果：干预后，观察组生活质量各项评分较对照组，均偏高（ P＜0.05），并发症发生率（5.26%）显著低于对照组（26.32%，P＜0.05）。结论：针对鼻咽癌放疗患者，通过实施张口锻炼自我管理，不仅能减少并发症，还能提高其生活质量，临床应用价值高。

【关键词】张口锻炼；自我管理；鼻咽癌；并发症

鼻咽癌实为一种典型的恶性肿瘤，临床多采用放疗方法对此病进行治疗，而在放疗时，所产生的大量高剂量射线，虽然能杀伤鼻咽部肿瘤细胞。但也会对颅神经、神经组织、颞颌关节周围韧带肌肉及腺体等造成不同程度损伤；受此影响，患者会出现各种并发症，如吸入性肺炎、食欲下降、口腔溃疡、吞咽障碍及咽痛等[1]。有报道指出[2]，在鼻咽癌放疗治疗时，实施全面、有效的护理干预，能提高患者生活质量，减少可能出现的并发症。本文针对来本院治疗的鼻咽癌患者，开展系统化的张口锻炼自我管理，效果显著，现对此作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年10月-2018年10月这一阶段内，选取来本院接受放疗治疗的鼻咽癌患者76例，均经临床及病理检查确诊为鼻咽癌，且都接受放疗治疗；意识清晰，言语、行为功能正常；排除意识障碍及精神疾病者，另排除肝、肾等器官功能障碍者。将患者按随机数字表法进行分组，共分为2组，每组均为38例，对照组中，男性患者21例，女17例，年龄区间18~75岁，平均（58.33±9.47）岁；临床分期：9例Ⅰ期，12例Ⅱ期，10例Ⅲ期，7例Ⅳ期。观察组中，男性患者20例，女18例，年龄区间18~74岁，平均（58.31±9.45）岁；临床分期：8例Ⅰ期，11例Ⅱ期，11例Ⅲ期，8例Ⅳ期。两组临床分期、年龄等资料经系统化比较，均无显著差异（ P＞0.05）。患者均知晓本研究，已签同意书。

1.2 方法

对照组开展传统护理，如做好放疗前的各项准备工作，放疗时做好照射野皮肤保护的保护工作，预防口咽炎，叮嘱休息，指导饮食等。观察组则实施张口锻炼自我管理：（1）对患者的自我管理意识予以强化。护理人员应多与患者交谈，从中了解其当前的心理状态、治疗依从性、疾病知识的实际认知情况等，将此作为基础依据，对患者自我管理能力进行准确判断。（2）选择于患者相适应的健康教育方式。在选择健康教育方式时，需做到因人而异，或者是依据患者病情实况，同时采取或联合多种方式，比如宣传卡片、视频短片、一对一宣教及文字手册等；开展及时、全面的心理疏导，使患者能够将自身压抑情绪宣泄出来；另外，依据患者体型，为其制定合理、科学的饮食种类与摄入量。（3）规范指导。由专职护士为患者提供鼻腔护理知识、技能的指导，内容为：用温盐水对鼻腔进行冲洗，2~3次/d，止于放疗半年后；将正确刷牙方法教于患者，另较之挑选含氟牙膏的方法，每日餐前、饭后均需刷牙；在患者吃过饭后，指导患者用金银花含漱液漱口。（4）将家庭的辅助、监督作用发挥出来。鼓励家属多给予患者陪伴与支持，将其在整个治疗中的辅助、监督工作最大化发挥出来；另外，还需要为患者提供优质、舒适、温馨的病房环境，使患者从中感到温馨、舒畅，并保持由此带来的乐观心态，为后续治疗提供好的配合度与依从性。家属应强化患者颈部锻炼的监督工作，叮嘱患者多开展张口锻炼：家属需监督患者按摩口腔周围皮肤、颞颌关节，并通过缩唇运动、吹口哨等方式，来强化功能锻炼；引导患者先鼓腮，然后在缓慢呼气，最后向缩唇运动过度，模拟嘴中咀嚼食物，上下齿轻咬合，上下左右摆动舌头等；指导患者旋转颈部，左右各10~20次，然后在分别进行沉肩、提肩等运动，增强患者颈部的肌肉张力，控制训练时间，每次5min，4~5次/d。（5）将测门齿距的方法教于患者，并记录，检查患者是否按康复训练要求进行训练，依据实际情况进行后续跟踪与指导。

1.3 观察指标

（1）生活质量。采用鼻咽癌生活质量评分量表（FACT）[3]，评定两组生活质量，此量表共有维度5个，项目39个，每项1分，分值越高，表明患者对应的生活质量就越高。另对比两组并发症发生情况，即颈部活动受限、张口困难、鼻腔黏膜反应及口腔感染等。

1.4 统计学方法

SPSS23.0对文中计数、计量资料进行处理，分别由百分率、（x±s）表示，x2、t检验；如果组间经对比，存在显著差异，则由P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组生活质量评分对比

观察组生理健康、功能健全、社会/家庭健康、情绪稳定、头颈肿瘤附加等生活质量得分相比对照组，均高于后者（P＜0.05），见表1。

表1 2组生活质量各项评分对比（x±s，分）

2.2 两组并发生情况对比

观察组并发症发生率为5.26%，对照组26.32%，观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组并发症发生情况对比

3 讨论

鼻咽癌患者多采用放疗治疗，此方法能有效改善患者的各临床症状；但需要指出的是，在放疗期间，受放射线照射影响，患者部分组织或器官会遭受损伤，这些会引发患者心理障碍，出现各种并发症，如颈部活动受限、口腔感染、鼻腔黏膜反应等，因此，需根据患者病情需要，有目的性与针对性的开展护理干预。针对张口锻炼自我管理而言，其依据患者放疗期间所产生的各种并发症，引导其开展自我管理，从中获取患者病情信息，制定与之对应的处理方案，提高治疗效果[4]。有报道指出 [5]，鼻咽癌患者在放疗期间，通过开展系统化的护理干预，患者张口锻炼依从性相比常规护理干预，更为明显，且患者张口困难情况也得到较大程度改善。另有研究指出，针对鼻咽癌放疗患者实施全面、优质的张口锻炼康复训练管理，有助于患者功能性锻炼依从性的改善，而且还能减轻或消除患者张口困难情况。当前，此方面的研究多将患者行为改变、综合护理等为中心，而对于患者并发症、生活质量等内容的研究并不多 [6-7]。本文针对本院收治的鼻咽癌放疗患者，采取张口锻炼自我管理干预举措，探讨其在减少并发症及提高生活质量方面的作用与价值。

本文分别从强化患者自我管理意识、选择合适的健康教育方式、规范指导、发挥患者家庭的辅助监督作用、教于患者测门齿距方法等方面，开展张口锻炼自我管理，最终结果得知，观察组干预后的各项生活质量评分相比采用常规护理方法的对照组，均偏高，而在并发症发生率方面，观察组低于对照组。由此表明，将张口锻炼自我管理方法应用于鼻咽癌患者放疗治疗中，除了能提高其生活质量外，还能减少并发症，因而有着较高的临床应用价值。

参考文献：

[1] 陈佩娟, 张露, 张春梅,等. 鼻咽癌放疗患者自我管理效能感对张口功能锻炼依从性的影响研究[J]. 中华护理杂志, 2016, 51(9):1049-1053.

[2] 程平, 易珑, 陈艳,等. 身心康复锻炼对乳腺癌病人放化疗后自我管理效能感的影响[J]. 护理研究, 2016, 30(20):2457-2460.

[3] 孙月明, 陈璐璐. 糖尿病患者开展自我管理教育对提升自身护理能力的效果研究[J]. 中华全科医学, 2016, 14(11):1952-1954.

[4] 许丽媚, 张朝凤, 杨秋花,等. 微信平台延续护理对鼻咽癌放疗出院患者张口困难康复的影响[J]. 广西医科大学学报, 2017, 34(2):315-318.

[5] 龚智逊, 徐英, 徐晶晶,等. PDCA循环健康教育对改善鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的作用[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(21):3069-3071.

[6] 顾丽丽, 储春霞, 陆雁,等. 集束化护理干预对鼻咽癌调强放疗患者自我管理效能的改善[J]. 西部医学, 2018, 30(1):150-153.

[7] 陈佩娟, 刘美, 何莲,等. 鼻咽癌患者放疗后自我管理效能感水平现状及其相关因素分析[J]. 广东医学, 2016, 37(16):2473-2476.