罗哌卡因复合右美托咪定对高龄患者腰丛神经阻滞
麻醉的效果分析
叶天虹
青海省人民医院 青海 西宁 810000
【摘 要】目的：探讨罗哌卡因复合右美托咪定对高龄患者腰丛神经阻滞麻醉的效果。方法：观察本院2018年2月至2019年8月期间接收的60例高龄腰丛神经阻滞麻醉患者，随机分为对照组与观察组，每组各30例，对照组运用单纯罗哌卡因注射液用药，观察组运用罗哌卡因复合右美托咪定，分析不同用药后患者血流动力学变化、镇痛作用情况。 结果：在用药后10min至术后5h时间段各时间点上，观察组的心率与血压指标明显低于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）；在感觉神经与运动神经的起效时间上，观察组各项明显短于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）；在镇痛、感觉神经与运动神经的持续时间方面，观察组各项明显多于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。 结论：高龄患者腰丛神经阻滞麻醉中运用罗哌卡因复合右美托咪定比单一使用罗哌卡因可以有效的提升麻醉的效果，同时减少麻醉用药对患者机体构成的血流动力学的影响，整体治疗恢复效果更为理想。
【关键词】罗哌卡因；右美托咪定；高龄；腰丛神经阻滞麻醉；效果
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察本院2018年2月至2019年8月期间接收的60例高龄腰丛神经阻滞麻醉患者，随机分为对照组与观察组，每组各30例。对照组中，男19例，女11例；年龄从70岁至83岁，平均（76.28±3.17）岁；体重从47kg至86kg，平均（61.58±4.27）kg；观察组中，男17例，女13例；年龄从70岁至85岁，平均（75.17±2.68）岁；体重从45kg至87kg，平均（62.76±3.15）kg；两组患者的基本年龄、性别、体重以及病情等信息方面没有明显差异，具备对比研究的价值。
1.2 方法
对照组运用单纯罗哌卡因注射液用药，采用0.5%罗哌卡因30ml静脉注射到腰丛区域，15min之后需要做好阻滞平面的观察，做好测试来确定麻醉阻滞效果。观察组运用罗哌卡因复合右美托咪定，0.5%罗哌卡因30ml配伍1μg/kg右美托咪定，其他与对照组一致。
1.3 评估观察
分析不同用药后患者血流动力学变化、镇痛作用情况。血流动力学变化主要集中在心率与平均动脉压方面，观察时间从术前到术后5h各时间点，其中术前为T0，麻醉阻滞开始后10min为T1，麻醉阻滞开始后20min为T2，麻醉阻滞开始后30min为T3，术后5h为T4。镇痛作用主要观察运动神经、感觉神经的药物起效时间、持续时长，以及镇痛持续时长情况。
1.4 统计学分析
收集整理麻醉用药效果数据，采用spss23.0分析，计量资料运用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 各组患者麻醉前后血流动力学变化情况
见表1，在用药后10min至术后5h时间段各时间点上，观察组的心率与平均动脉压指标明显低于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）；
表1 各组患者麻醉前后血流动力学变化情况（x±s）
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分组 |
指标 |
T0 |
T1 |
T2 |
T3 |
T4 |
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观察组（n=40） |
平均动脉压（mmHg） |
108.52±5.21 |
96.27±7.23 |
95.14±5.82 |
97.23±2.14 |
96.83±3.23 |
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心率(次/min) |
79.43±4.19 |
72.31±6.39 |
76.73±5.29 |
78.42±4.15 |
79.23±5.21 |
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对照组（n=40） |
平均动脉压（mmHg） |
107.52±4.39 |
106.72±7.32 |
103.25±7.53 |
104.86±5.27 |
102.56±6.72 |
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心率(次/min) |
79.15±3.52 |
78.54±7.42 |
76.52±7.41 |
80.42±5.21 |
79.64±5.16 |
注：T0之后，两组对比，P＜0.05
2.2 各组患者麻醉有关指标情况
见表2，在感觉神经与运动神经的起效时间上，观察组各项明显短于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）；在镇痛、感觉神经与运动神经的持续时间方面，观察组各项明显多于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。
表2 患者心绞痛发作频次与持续时间等指数评估结果（x±s,min）
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分组 |
感觉神经 |
运动神经 |
镇痛持续时长 |
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起效时间 |
持续时长 |
起效时间 |
持续时长 |
||
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观察组 |
8.42±1.76 |
615±119 |
10.52±1.38 |
513±118 |
748±214 |
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对照组 |
10.78±2.64 |
438±108 |
14.73±2.49 |
412±137 |
548±162 |
注：两组对比，P＜0.05
3 讨论
右美托咪定使用较高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，一般可以混合局麻药物来达到外周神经阻滞的效果[2]。有局麻药效，镇痛与抗交感效果明显。通过静脉给药可以有效的降低镇静效果过度与低血压等麻醉不良反应。右美托咪定具有中枢与外周的作用靶点，药物安全性较好。罗哌卡因属于常见的局麻用药，可以通过对钠离子流入神经纤维细胞膜而产生切断，由此可以干扰随着神经纤维冲动传导所出现可逆性阻滞情况。药物可以发挥麻醉与镇痛功效。在外科手术中大剂量使用较为常见，而小剂量使用可以发挥较好的局麻效果，发挥运动神经与感觉神经的阻滞效果。在使用中，该药物通过肝脏代谢，因此如果高龄患者自身有肝病情况，则需要谨慎使用该药。药物本人身的排泄延迟，如果需要重复性的给药，则需要适宜的降低使用剂量。
在高海拔地区，由于大气压的影响，在麻醉平面控制情况上可能在T8之下，同时需要辅助做好高流量面罩吸氧，做好呼吸功能、动脉血气功能的检测，防控手术中可能出现的低氧血症。术后还需要保持低流量吸氧2至4天。同时要做好雾化吸入与叩背辅助，防控术后肺部并发症。高海拔区域有较多的慢性支气管炎、肺心病等问题患者，这些都导致手术的风险更高，因此要做好麻醉合理化的处理。该区域高龄患者由于手术出血等耐受力低，容易引发失血性休克与低血压等问题。腰丛神经阻滞麻醉中运用罗哌卡因复合右美托咪定可以更大程度的降低麻醉影响，可以降低血管栓塞，深静脉血栓情况更少，改善下肢循环更理想。椎管内麻醉容易出现低血压，影响心肌血液灌注效果，由此不适宜在缺血性心脏病患者中使用。也有研究证明，椎管内麻醉出现血压显著降低时，不会导致冠脉灌注的缩减。腰丛神经阻滞麻醉比其他麻醉应用在高龄患者中有更高的麻醉安全性，效果也相对理想。
参考文献：
[1] 王育栋,王燕,张丽红, 等.腰丛神经阻滞和全身麻醉用于70岁以上患者全髋骨 置换术的效果比较分析[J].中国伤残医学,2019,27(12):8-9.
[2] 余奇劲,杨云朝,肖兴鹏.腰丛神经阻滞和全身麻醉用于70岁以上患者全髋骨置换术的效果比较[J].中国药师,2017,20(11):2018-2020.