小剂量米非司酮联合甲氨蝶呤应用于宫外孕
治疗的临床观察

王 俊

蒙自市中医医院 云南 红河 661199

【摘 要】目的：探讨小剂量米非司酮联合甲氨蝶呤应用于宫外孕治疗的临床效果。方法：从我院选择 72 例宫外孕患者作为临床研究对象，随机分为两组，观察组36例采用小剂量米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，对照组36例采用甲氨蝶呤治疗，对比两组治疗结果。结果：观察组成功率为 94.4%，高于对照组的成功率 69.4%，差异有统计学意义 (P＜0.05)；观察组的临床症状改善时间均短于对照组，有统计学意义 (P＜0.05)；两组患者不良反应对比无统计学意（P＞0.05）。结论：小剂量米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果显著，能够有效改善临床症状，在一定程度上提高用药安全性，值得推广并应用。

【关键词】小剂量；甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕；效果

宫外孕在临床中又称异位妊娠，是一种比较常见的急腹症，发病率相对较低，但是却会增加死亡机率，发生率最高的位置在输卵管，约达占90%以上[1]。最近几年内，在临床中人工流产、盆腔炎发病率呈上升趋势，导致宫外孕发生率也随之增高，由于宫外孕多发于未生育女性或育龄期已婚未育女性中，多数患者对保留生育能力要求强烈。目前在宫外孕临床治疗中通过药物保守治疗具有重要作用，可避免手术对患者造成创伤的发生，并且也可降低对生育能力的影响程度。本次研究选取72例患者进行研究，其中36例采用小剂量米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，并与采用只甲氨蝶呤治疗的患者进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年3月～2018年3月收治的72例宫外孕患者作为临床研究对象，随机分为两组，观察组 36 例，年龄 22～36 岁，平均年龄（28.5±2.4）岁；包块大小 1～4cm，平均包块大小（2.7±0.6）cm；停经时间 20～50d，平均停经时间（31.2±3.4）d；患者中有 4 例异位妊娠史者、1 例带节育环者。对照组 36例，年龄 23～38 岁，平均年龄（29.7±2.3）岁；包块大小 1～4cm，平均包块大小（2.5±0.7）cm；停经时间 19～49d，平均停经时间（30.8±3.6）d；患者中有3 例异位妊娠史者、1 例带节育环者。两组各临床资料对比无显著差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用联合治疗，具体用药措施为：肌注0.4mg/kg甲氨蝶呤 (瀚晖制药有限公司，国药准字H20044282，规格：5mg)，每天1次，连续用药5d。口服米非司酮 (北京市密云工业开发区科技路73号，国药准字H20143063，规格：25mg/片)，剂量为25mg/次，每天2次，连续使用3d。对照组采用甲氨蝶呤单独治疗，用法、用量与观察组相同。

1.3 疗效评价标准

疗效评价标准[2]：有效：经过治疗后患者的阴道出血完全消失，血β-hCG水平恢复至正常，无并发症发生；无效：与治疗前相比各项临床症状、血β-hCG均无改善，腹痛加剧，包块增大。同时观察两组的临床症状（血β-hCG恢复正常时间、腹痛消失时间、积液消失时间）和不良反应（口腔溃疡、胃肠道反应、白细胞下降 、转氨酶升高）。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件，x2检验计数资料，t检验计量资料并用(x±s)表示，P＜0.05为统计学成立。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者临床治疗效果对比（n/%）

2.2 对比两组临床症状消失时间

观察组临床症状消失时间均早于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0.05)，见表 2。

表2 两组临床症状消失时间 [d，(x±s)]

2.3 对比两组不良反应发生率

观察组不良反应发生率为 13.54%（口腔溃疡4例、胃肠道反应6例、白细胞下降1例、转氨酶升高2例），略高于对照组的 9.38%（口腔溃疡2例、胃肠道反应5例、白细胞下降1例、转氨酶升高1例），差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

甲氨蝶呤作为叶酸还原酶抑制剂，能抑制DNA的生物合成，且肌肉注射的效果更为显著。米非司酮属于一种新型抗孕激素药物，对孕酮与受体结合产生阻碍，进而拮抗孕激素，其作用为抑制排卵、抑制卵细胞发育，对子宫内膜发育产生影响。相关研究报道，采用小剂量米非司酮可提高避孕效果，利于临床症状的进一步改善[3]。本次研究采用以上两种药物进行治疗，结果显示，提示在宫外孕治疗中小剂量米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的疗效更为显著，可有效改善临床症状，提升了用药安全性，值得广泛推广并应用。

参考文献：

[1] 吕琼琼,肖慧,王婷等.米非司酮、甲氨蝶呤用于宫外孕保守治疗中的疗效及对患者β-HCG、CA125的影响[J].中国性科学,2018,27(7):70-73.

[2] 裴海英,张大微,吴钦兰等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志,2017,12(2):168-172.

[3] 方慧.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].北方药学,2016,(2):68-68,69.