不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较

王奇彦 邹俊林 廖琼娜 杨伟洵

揭阳市慈云医院 广东 揭阳 522031

【摘 要】目的：探究不同麻醉对老年患者术后认知功能障碍产生的影响。方法：随机抽取50例老年患者作为此次研究对象，病例选择时间为2018年6月-2019年6月，50例患者通过随机数字表方法平均分为两组，25例对照组患者术中实施全麻，25例观察组患者术中实施硬膜外麻醉，比较观察组和对照组手术后认知功能障碍情况。 结果：①比较观察组和对照组患者MAP、HR、SPO2水平，组间数据经对比并无显著差异，不存在统计学意义；②比较观察组和对照组患者手术时间、麻醉时间以及出血量水平，组间数据经对比并无显著差异，不存在统计学意义；③对比观察组和对照组手术前和手术后1日MMES评分，组间数据无统计学意义；而对比两组患者手术后7日评分以及认知功能障碍发生率差异显著，具有统计学意义。 结论：老年患者手术时选择硬膜外麻醉以及全麻均可，然而全麻认识功能障碍发生率和硬膜外麻醉相比显著提升。

【关键词】全麻；硬膜外麻醉；认知功能障碍；老年患者

外科手术治疗前需要的主要措施为麻醉，就目前而言虽然麻醉药物和麻醉技术有所完善，然而麻醉药物对于中枢神经功能依旧会产生相应的影响[1]。老年患者因为降低患者身体机能，器官对麻醉药物无较高的代谢能力，手术后容易改变人格、社交能力等，均为手术后认知功能障碍，可降低患者的生活质量。此次研究探究不同麻醉对老年患者术后认知功能障碍产生的影响，相关内容大致为：

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取50例老年患者作为此次研究对象，病例选择时间为2018年6月-2019年6月，50例患者通过随机数字表方法平均分为两组，每组25例。对照组病例组成包含15例男性患者和10例女性患者，年龄分布61-79岁，平均年龄（70.3±2.1）岁，8例患者为髋关节周围骨折固定术，9例患者为膝关节手术，8例患者为髋关节周围骨折固定术；观察组病例组成包含16例男性患者和9例女性患者，年龄分布60-78岁，平均年龄（69.2±1.9）岁，10例患者为髋关节周围骨折固定术，8例患者为膝关节手术，7例患者为髋关节周围骨折固定术。观察组和对照组患者及其家属均对此次研究手术流程和麻醉方法知情，签署同意书。对比组间数据，差异并不显著，无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者选择全麻方式，对其实施快速性诱导气管插管麻醉，药物选择七氟烷（江苏恒瑞医药股份有限公司），而后将瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）加入其中实施复合维持麻醉，肌肉松弛维持选择苯磺顺阿库铵（上海医药）。

观察组患者选择硬膜外麻醉方式，组织麻醉处理选择利多卡因（遂成药业股份有限公司）、罗哌卡因（阿斯利康），平面控制幅度在T10以下，手术过程中不应选择其他镇痛性药物或者止痛药物，完善手术后采用静脉镇痛泵予以镇痛。

1.3 诊断标准[2]

手术前1日和手术后1日、手术后7日实施MMSE评估，总分30分。按照患者文化水平予以评估，分数在17分以下为文盲，分数在20分以下为小学，分数在24分以下为初中以上，以上评估为认知功能缺损。术后评分和手术前相比，如果降低2分以上，说明患者降低认知功能。

1.4 评估指标[3]

比较观察组和对照组手术相关指标，其中包含MAP（中位动脉压）、HR（心率）、SPO2（血氧饱和度），而后比较观察组和对照组患者手术出血量、手术时间、麻醉时间；最后对比观察组和对照组手术前、手术后1日和手术7日MMES评分。

1.5 统计学

将SPSS19.0统计学软件应用于此次研究中，计量资料对数据进行表示，检验选择t值，组间数据如P＜0.05则形成统计学意义。

2 结果

2.1 检测指标

比较观察组和对照组患者MAP、HR、SPO2水平，组间数据经对比并无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05），相关数据见表1。

表1 对比两组患者检测指标

2.2 手术指标

比较观察组和对照组患者手术时间、麻醉时间以及出血量水平，组间数据经对比并无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05），相关数据见表2。

2.3 MMES评分以及认知功能障碍发生率

比较观察组和对照组手术前和手术后1日MMES评分，组间数据无统计学意义；而对比两组患者手术后7日评分以及认知功能障碍发生率差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），相关数据见表3。

3 讨论

由于骨科手术对患者存在较大的创伤性，同时大部分患者为老年人，此外老年患者相关机体免疫能力有所降低，并且多数患者伴有糖尿病和冠心病等相关基础病，进而降低了手术的耐受性，因此提升了手术后认知功能障碍发生率。手术后认知功能障碍为患者进行外科手术后产生的焦虑、精神错乱以及恩子障碍等一系列神经系统并发症，通常在手术后早期产生的认知功能降低为谵妄，少数患者持续时间过长，降低自身生活质量[4]。

引发老年患者手术后产生认知功能障碍的因素过多，通常是多因素作用的效果。就目前而言，临床资料表明主要引发因素为长时间用药、酗酒、年龄过大、心脑精神疾病、心理原因以及营养不良，手术创伤、脑部循环降低以及应激反应均会引发以上反应。

表2 对比两组患者手术指标

表3 对比MMES评分以及认知功能障碍发生率

目前，临床并无明确麻醉方法关于老年骨科手术患者认知功能障碍影响的结论。依据以往临床研究结果而言，人体中的药物进行代谢后，大脑会恢复至麻醉之前，然而由于麻醉状态会降低患者脑血流量，因此会影响大脑代谢，从而使得脑细胞中的脑血流量产生不完全可逆性，严重者会产生不可逆变化，完成麻醉后，大脑并不能恢复至正常状态：①在对患者实施麻醉的过程中，会影响人体中枢神经递质以及受体，损伤患者麻醉后的记忆以及学习程度等相关功能。②神经元间产生突触，此外存在相应的可塑性，特别是在LTP（长时程加强）以及LTD（长时程抑制），对神经元间的信号传递形成主要的作用，全麻药物对于LTD易化和LTP抑制均存在显著的作用效果，从而产生认知功能障碍③应用麻醉药物有助于神经细胞死亡，改变神经细胞蛋白质蛋白，此外可将脑血流量进行降低，以此产生认知功能障碍 [5]。

此次研究抽取我院收治的50例患者进行分组研究，观察组患者术中实施硬膜外麻醉，对照组患者术中实施全麻，经过分析后可知①比较观察组和对照组患者MAP、HR、SPO2水平，组间数据经对比并无显著差异，不存在统计学意义；②比较观察组和对照组患者手术时间、麻醉时间以及出血量水平，组间数据经对比并无显著差异，不存在统计学意义；③对比观察组和对照组手术前和手术后1日MMES评分，组间数据无统计学意义；而对比两组患者手术后7日评分以及认知功能障碍发生率差异显著，具有统计学意义。有学者对200例患者进行研究，研究结果表明，全麻组患者认知功能障碍发生率高于硬膜外麻醉组患者，和本次研究结果存在一致性 [6]。

综上所述，老年患者手术过程中选择全麻或者硬膜外麻醉均会引发认知功能障碍，但是全麻患者认知功能障碍发生率显更高，此外临床研究表明全麻符合硬膜外麻醉能够将患者的苏醒时间缩短，为此在临床中需要对麻醉方法的使用进行确定。

参考文献：

[1] 郭庆夺,宋国洲,吴水水等.丙泊酚与吸入麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国急救医学,2016,36(z2):43-45.

[2] 施乙飞,韩建阁,翟文倩等.丙泊酚和七氟醚复合麻醉对体外循环下心脏瓣膜手术老年患者术后认知功能障碍影响的比较[J].中华麻醉学杂志,2016,36(4):399-402.

[3] 李丽伟,方申,艾艳秋等.右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍及血浆皮质醇浓度的影响[J].医学与哲学,2016,37(22):47-49.

[4] 周红梅,邓龙蛟,李水英等.不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响[J].海南医学,2016,27(8):1324-1326.

[5] 高友光,林献忠,林财珠等.不同麻醉方法下老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中华麻醉学杂志,2016,36(11):1337-1340.

[6] 魏晓,田毅,王颖林等.右美托咪定在防治老年患者术后认知功能障碍中的应用价值[J].国际麻醉学与复苏杂志,2018,39(5):414-417.