糖尿病并发阴虚火旺型失眠治疗验案两则
南文勇 李如意 庞云鹤 崔海月*
延边大学医学院中医学系 吉林 延吉 133002
【摘 要】失眠是2型糖尿病患者的并发症之一，阴虚火旺为其普遍证型。希望通过本文对病机和治疗等方面的浅述能为广大同僚提供糖尿病并发阴虚火旺型失眠的临床经验。
【关键词】糖尿病；失眠；阴虚火旺；临床经验
失眠属中医“不寐”的范畴，即因入睡延迟，频繁觉醒或早醒所致的睡眠不足，是糖尿病并发症中的一种非致命症状，因其反复性，长期性而严重影响患者的生活质量和对原发病的治疗效果。某项500例糖尿病失眠症患者中医证候指标结果显示[1]，临床中阴虚火旺证占37.6%，正因为糖尿病的病机为阴津亏损，所以该证型的失眠患者比例偏高。因此，医者应对该失眠证型的糖尿病人群加以重视。
1 病机概述
从中医学角度看，糖尿病属“消渴”范畴。病机是阴津亏损，燥热偏胜，前者为本，后者为标，互为因果。在此基础上，患者因阴津亏虚，虚火上炎，热扰心神而产生阴虚火旺的症状导致失眠[2]，若“阴虚则静不足而动有余，神不安则不寐”。由此可知高质量的睡眠能补充人体阴血，使机体正常运作。如果患者没有充足的睡眠，则会在原本缺少阴津的基础上更加缺乏，恶化现有症状，并不利于原发证的治疗。
2 治疗原则
阴虚火旺型糖尿病失眠以滋阴降火、镇静安神为基本治疗原则。患者阴津得以补充，虚火得以清消，同时该原则也对糖尿病的治疗有所疗效，因滋阴药滋腻碍胃，应适量添加理气之药。若兼气虚、血瘀和痰阻，则以补气、活血和祛痰的方法辅助治疗，定时监测调整血糖，使主病和并发症的治疗取得较好效果。
3 病案举例
案1 王某，女，52岁，于2018年9月17日初诊。主诉：患者糖尿病病史4年，失眠1年有余，血糖控制尚可。现状：睡眠时间少于4h，健忘多梦，口渴口干，手足疼热，夜不能盖被，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。曾服安神口服液等药物，效果不佳，遂来本院就诊。诊断为肝肾阴虚，阴虚火旺型失眠。治宜滋阴降火，镇静安神。予以大补阴丸合酸枣仁汤加减。药用：酸枣仁20g，甘草3g，知母10g，茯苓10g，川芎10g。上5味，以水800ml先煎酸枣仁，取600ml，再下余味，煮取300ml，分3次温服。大补阴丸（中成药）一次6g，日3次。李某服用本方1周后，睡眠时间增至6h，遂继用，剂量改为早晚各一次，2周后睡眠恢复正常，无复发。
按：本案因阴津亏虚，相火亢盛所致，治疗应滋阴降火，镇静安神。该方重用熟地、龟板滋阴潜阳，黄柏、知母降火存阴，猪脊髓、蜂蜜为丸，滋补脊髓，制约黄柏苦燥。诸药合用，滋阴降火，培本清源。阴虚火旺型失眠的病机为阴虚，血属阴，阴津亏虚致肝血不足，遂合用酸枣仁汤。酸枣仁汤主治肝血不足，阴虚内热引起的失眠。若肝血不足，心失所养，则虚烦不眠；血亏阴虚，虚热内扰，则咽干口燥；头目眩晕，脉细弦，为肝旺所致。该方重用酸枣仁养血补肝，茯苓宁心安神，知母滋阴清热，川芎条达肝气，甘草和中缓急。诸药相伍，养肝血以宁心神，清内热以除虚烦。
案2：隋某，女，53岁，于2018年10月08日初诊。主诉：失眠5年，重则彻夜不眠。病史：患者5年前出现入睡困难，醒后不易入睡，重则彻夜不眠，曾用过中成药和西药及保健品，未见好转，遂于本院就诊，既往糖尿病8年。现症：心烦失眠，头昏恶心，口苦口干，发热盗汗，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。诊断为不寐（阴虚火旺证兼有痰湿），宜滋阴安神，泻火化痰。予以当归六黄汤和酸枣仁汤加减。药用：当归10g，生地黄10g，熟地黄10g，黄芩10g，黄柏10g，黄连10g，黄芪15g。酸枣仁20g，甘草3g，知母10g，茯苓10g，川芎10g，煎法同上。因夹痰湿，加胆南星3g，枳实3g。上述药物煎汤分3剂，日三次，每次一剂。2周后有明显好转，遂继服1周后改为每日一剂，一年后未复发。
按：本案因阴虚火旺，痰热扰心，导致失眠，患者患糖尿病多年，素体肝肾阴虚，舌红苔黄腻，脉滑数为痰热、阴虚火旺之象。治宜滋阴安神，泻火化痰。方中当归养血增液，生、熟地均滋肾阴，三药合用，阴血充则水能制火，共为君药。由于水不济火，火热熏蒸，故臣黄连清泻心火，合黄芩、黄柏泻火除烦，清热坚阴。君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。倍用黄芪为佐，一以益气固表，一以固未定之阴，合当归、熟地益气养血。南星祛痰，枳实行气，更增祛痰之力。诸药相伍，共奏滋阴安神，泻火化痰之功。
4 讨论
人的睡眠与阴阳之气的运行密不可分,如果阴阳失衡则易产生睡眠障碍[3]。糖尿病并发失眠者应在用药治疗的基础上，吃些滋阴清火的食物，如百合等。还可以做有氧运动，改善新陈代谢，增强脏器功能，调节精神状态，对疾病的治疗抱有信心，建立科学的饮食规律，有利于疾病的治疗。
参考文献：
[1] 周铭,高颜华,陈旭梅,李洪燕.500例糖尿病失眠症证候分布特点分析[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(22):128～129.
[2] 陈吉生,郑聪.中药治疗糖尿病及其并发症的应用分析[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(23):276～278.
[3] 赵世莉.2型糖尿病合并失眠症与中医证型的相关性研究[J].长江大学学报(自科版）,2015,12(24):45～47.
基金项目：吉林省教育厅科研项目（JJKH20191150KJ）
通讯作者：崔海月（1976-），女（朝鲜族），吉林延吉人，博士，讲师，从事中（朝）医药防治糖尿病及其并发症的研究。
联系方式：吉林省延吉市公园路977号，延边大学医学院中医学系，中医临床基础教研室