超声检查时涂在皮肤上的是什么？

王芝淇

成都市成华区府青路社区卫生服务中心 四川 成都 610057

如今，超声检查是临床上应用最为广泛的疾病筛查或检查手段[1]。当患者来到医院超声科室进行超声检查时，检查部位总会被涂上一种淡蓝色或透明的粘粘物体。对于超声医生而言，这是超声检查得以顺利进行的重要工具，实在平凡不过；但是对于患者而言有些熟悉却又相当陌生。总有患者对此存在一定的抵触心理，提出疑问：这涂在身上的东西是什么？超声检查为什么要非用它不可？脏不脏？有没有毒？能洗的掉吗？……等等许多问题。因此，本文就此进行报道，如下。

1 超声检查时涂在皮肤上的是什么?

医生在我们身上涂的这种物质叫耦合剂，其是由水性高分子凝胶组成的一种医用产品，主要成分：纯水、甘油和丙烯酸树脂。医用耦合剂的特点为pH值呈中性，不含有致病菌，对人体无毒无害，无致癌性，不易干燥，不易酸败，同时医生单手就可操作，使用方便，不必重复涂擦，节省诊断时间，防止疾病交叉感染，无色无味，检查后只需卫生纸擦拭，方便卫生[2]。虽然很多检者会觉得超声耦合剂脏，不愿意涂上，但对于医学检查来说，超声耦合剂在超声检查中是必不可少的。那么为什么一定要涂上耦合剂呢？

1.1 医用耦合剂的作用

首先耦合剂具有导声的作用。超声诊断中最基本的物理量是声特性阻抗，声像图中的各种回声主要是由于声特性阻抗差形成的。但是当超声声束遇到声特性阻抗差别很大的界面时，会发生强反射，消耗一部分声能，所以进入人体组织的声束就会减少，从而导致图像质量不佳。在人体皮肤表面存在着很多纹路，纹路的凹陷处存在空气，所以实际上超声探头与皮肤之间存在着很多空气。空气和皮肤软组织的声特性阻抗差别很大，同样空气和探头的声特性阻抗差别也很大，所以如果直接用超声探头在皮肤表面扫查的话，能够有效利用的声能就会很少，图像质量会相当差。从物理角度来说，当超声波射到两种不同媒质的分界面上时，会产生反射，导致超声波进入另一媒质的声波能量会越少 [3]。而超声波被反射程度则与两种媒质的某个指标相关，这个指标就是声阻抗，声阻抗表示某种媒质对超声波传播阻碍的能力。当然，不同的媒质会有不同的声阻抗，当两种媒质的声阻抗相差越大，则反射越多。因此，在超声检查中，如果让超声探头与皮肤直接接触，二者之间必然存在充满空气的腔隙，相当于在超声探头与空气间形成一界面，由于存在较大的声阻抗差异，当超声探头发射出的超声波行进到空气界面时，会产生强烈的反射作用，导致超声波基本上无法进人到人体体内，无法达到诊断检查或治疗的目的。简单来说就是我们的皮肤表面并不是光滑的，超声探头在接触皮肤时，就会有一些微小的空隙存在，而这空隙中的空气将妨碍超声波的穿透。所以，需要一种物质（介质）来充满这些微小的空隙，同时充填于超声探头表面和皮肤表面之间以排除空气的干扰，从而使得超声波能够顺畅通过，并尽量减少声波的损失，以最大限度的进入人体内，这种物质就是超声医生进行超声检查前常用的医用超声耦合剂。耦合剂的存在大大提高了图像质量，耦合剂的声特性阻抗和皮肤软组织的相似，涂上一层耦合剂之后就消除了皮肤纹理凹陷处的空气，使超声能量最大限度进入人体，同时也最大限度把体内的回声传至探头。当然，除了这么重要的作用，超声耦合剂还有另外一个作用，很多患者经常评论说“这东西油油的”，说明耦合剂还起着润滑剂的作用，由于超声探头比较小，一个切面不能完全显示整个扫查部位，所以要在皮肤表面来回滑动，否则如果没有它，超声医生需要花费更多的力气，患者的皮肤将受到更多的摩擦损伤。所以在进行超声检查时，应用耦合剂是至关重要的。另外，介绍给大家一个擦除耦合剂的小窍门，由于超声耦合剂属于粘性物质，擦是擦不干的，故可以用稍硬一点的卫生纸覆盖到有耦合剂的地方，然后穿好衣服，5分钟后撕掉覆盖的纸，肚子就会干了。如果还是觉得不舒服，可以回家后再用温热水清洗一下。

1.2 不同类型的耦合剂

由于大部分患者检查部位的皮肤完好、无破损，健康完整的皮肤本身是一种阻挡外界病菌攻击的屏障，因此临床上对于这类患者进行超声检查诊断或治疗时并不要求进行皮肤消毒，原则上使用非无菌型耦合剂，就是平时超声医生使用的普通型耦合剂。不过，随着国内外对临床检查的卫生和交叉感染问题的日益关注及重视，对特种（无菌、杀菌等）医用超声耦合剂的需求也逐渐增加。对于在完好黏膜(如食道黏膜、胃黏膜、直肠黏膜、阴道黏膜)上进行的操作，宜考虑使用无菌型凝胶或抑菌型凝胶。如今，国内已经有“消毒杀菌型”的医用超声耦合剂进入市场和医院，当然对于带有创伤性质的检查或操作，国内多数超声医生或临床医生多使用无菌生理盐水或消毒碘酒，基本能满足临床的需要，但是由于无菌生理盐水或消毒碘酒容易干燥蒸发、粘附性差，需要不断加注，比较耗时费力。目前，市场上的灭菌型耦合剂，并非将现有卡波姆树脂型制剂直接经灭菌处理而成，而是加入了一些具有抑菌或抗菌的成分，目前一些符合化妆品卫生标准要求、安全无毒的杀菌剂及天然提取抗菌剂（如三氯生、多糖、芦荟、薄荷、熏衣草、柠檬抗菌剂、桉叶素等）已被国内外著名的医用耦合剂生产商应用到抑菌型(灭菌型、消毒型)耦合剂中，其主要特点是可生物降解、可生物消除 [4]。

2 小结

超声检查时涂在皮肤上的就是耦合剂，其是超声检查中必不可少的重要元素，可有效提高超声显示的清晰度，并起到良好的润滑作用，以减小探头面与皮肤之间的摩擦，让探头能灵活地滑动探查。另外，耦合剂是无毒无害的，大家不必过于担心，可放心使用。

参考文献

[1] 刘桂梅,张荫娥,徐勤, 等.中老年教工健康体检上腹部B超主要结果分析[J].中国老年学杂志,2014,34(7):1935-1936.

[2] 刘海萍,张勇.医用超声耦合剂微生物限度检查方法建立及适用性研究[J].中国消毒学杂志,2019,36(7):494-496.

[3] 高岩,鞠方涛,陈会军, 等.一种消毒型超声耦合剂医院现场消毒效果观察[J].中国消毒学杂志,2017,34(4):319-320,324.

[4] 张秋彬,徐军,朱华栋, 等.2018年国内300家三级医院急诊科即时超声检查现况调查[J].中华危重病急救医学,2019,31(4):484-487.