老年输尿管结石采用输尿管镜钬激光碎石术
治疗的效果分析

王成军

青海省人民医院 青海 西宁 810000

【摘 要】目的： 探讨老年输尿管结石采用输尿管镜钬激光碎石术治疗的效果。方法：观察本院2018年4月至2019年8月期间接收的76例老年输尿管结石患者，随机分为观察组与对照组，各组均为38例，对照组运用常规输尿管气压弹道碎石术，观察组运用输尿管镜钬激光碎石术治疗，分析各组治疗处理后患者手术治疗指标、患者肾功能情况。 结果：在BUN、Cr等肾功能指标上，观察组各项术后降低幅度明显多于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）；在手术成功率、结石排净率等指标上，观察组94.74%和97.37%，对照组73.68%和65.79%，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：输尿管镜钬激光碎石术治疗在老年输尿管结石患者中运用可以有效的提升结石清除效果，手术成功可能性更高，加快手术恢复速度，肾功能改善情况更为理想。

【关键词】老年输尿管结石；输尿管镜钬激光碎石术；治疗效果

输尿管结石可以采用传统开放手术治疗、保守治疗、体位冲击波碎石术、输尿管镜钬激光碎石术等各种治疗方法。其中输尿管镜钬激光碎石术可以降低手术创伤性，碎石效果有保证，术后恢复更为迅速，整体治疗效果更为理想。本文观察本院2018年4月至2019年8月期间接收的76例老年输尿管结石患者，分析运用输尿管镜钬激光碎石术治疗患者手术治疗指标、患者肾功能情况，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察本院2018年4月至2019年8月期间接收的76例老年输尿管结石患者，随机分为观察组与对照组，各组均为38例。对照组中，男21例，女17例；年龄为60岁至76岁，平均（67.24±8.15）岁；观察组中，男23例，女15例；年龄为60岁至78岁，平均（66.19±6.43）岁；两组患者的基本年龄、性别与病情等信息方面不存在明显差异，研究对比有价值。

1.2 方法

对照组运用常规输尿管气压弹道碎石术，做好碎石机的碎石压力与灌注液的压力调控，可以运用连续脉冲或者单个脉冲处理，让碎石碎化到3mm内，如果结石大，可以运用取石钳将结石取出，术后进行双J管置入，做好导尿管留置使用。观察组运用输尿管镜钬激光碎石术治疗，辅助患者保持截石位，采用硬膜外麻，通过输尿管与钬激光碎石机做配合，进行生理盐水低压灌注后可以通过输尿管硬镜置入到膀胱，确定患处输尿管开口之后放置导丝，操作柔和，防止对不相关组织构成损伤。输尿管顺着导丝放置后进行灌注压的调整，当术野逐步清晰后进行结石观察，而后放置钬激光光纤。将钬激光频率在10至20Hz，能量保持0.5至1.5J，依据解释大小与位置做好随时处理的设计。如果患者输尿管较为狭窄，需要通过钬激光切开其狭窄的位置，而后运用钬激光来汽化与切除息肉与肉芽等。结石需要碎化到2mm大小内，无需要做取石处理。可以放置F5双J管，术后1个月可以将双J管撤除。

1.3 评估标准

分析各组治疗处理后患者手术治疗指标、患者肾功能情况。肾功能主要观察BUN、Cr等指标，指标水平越低情况越理想。手术治疗指标主要集中在手术成功率、结石排净率等。

1.4 统计学分析

收集有关数据，采用spss23.0分析，计数资料使用卡方检验，计量资料使用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 不同护理后患者自我效能评估情况

如表1所示，在BUN、Cr等肾功能指标上，观察组各项术后降低幅度明显多于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）；

2.2 各组患者手术治疗效果情况

见表2，在手术成功率、结石排净率等指标上，观察组94.74%和97.37%，对照组73.68%和65.79%，对比有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

输尿管结石与肾结石较为相似，但是发作后会带给患者极大的痛苦，一般需要快速的手术干预来改善疾病状况。一般手术治疗中，体外碎石技术与腔镜技术处理中较为常见，而传统开放手术的创伤大而逐步的被人们所抛弃，输尿管镜腔内碎石术逐步的成为当前的主流方式。

表1 不同护理后患者自我效能评估情况对比（x±s，分）

注：两组护理前对比，P＞0.05，两组护理后对比，P＜0.05

表2 各组患者手术治疗效果情况[n(%)]

注：两组对比，P＜0.05

本研究中，在BUN、Cr等肾功能指标上，观察组各项术后降低幅度明显多于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）；在手术成功率、结石排净率等指标上，观察组94.74%和97.37%，对照组73.68%和65.79%，对比有统计学意义（P＜0.05）。其中钬激光属于专业的医用激光，可以有效的碎石，破碎的结石更小，由此保证更好的外排，治疗的安全性更好。可以有效达到通过该技术碎石、清除息肉与输尿管狭窄等问题。而气压弹道碎石术则通过压缩气体达到的能量来碎石，其脉冲方式的碎石操作成本低，碎石情况也较好。但是相比钬激光而言，钬激光冲击波更弱，振幅更小，瞬间能量大，粉碎结石效果好，碎石后更容易排出，结石碎石后不容易移位。气压弹道碎石后的结石体积相对更大，同时容易移位，排出困难。钬激光结石清除率好，手术成功率高，损伤更小，术后恢复更好，患者体验感受更佳。在具体技术上，会不断升级换代优化，医师也需要掌握不同技术的优势特点。

总而言之，输尿管镜钬激光碎石术治疗在老年输尿管结石患者中运用可以有效的提升结石清除效果，手术成功可能性更高，加快手术恢复速度，肾功能改善情况更为理想。

参考文献：

[1] 张军民.输尿管镜钬激光碎石术在老年输尿管结石患者治疗中的应用研究[J].首都食品与医药,2019,26(19):14.

[2] 王波.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响[J].饮食保健,2019,6(39):6-7.

[3] 石保义,马金山.输尿管镜下钬激光碎石术在老年输尿管结石患者中的作用探讨[J].中国农村卫生,2019,11(8):87-88.

[4] 钱良军.老年输尿管镜钬激光碎石术420例结石残留情况及影响因素分析[J].中国乡村医药,2019,26(10):26-27.