带筋膜血管蒂的桡骨骨膜骨瓣移植对腕舟骨骨不连患者
的治疗效果及患者骨折愈合情况研究

黄远清 罗锦辉 黄 洛

惠州市中心人民医院 广东 惠州 516001

【摘 要】目的：分析带筋膜血管蒂的桡骨骨瓣移植对腕舟骨骨不连患者的治疗效果及患者骨折愈合情况。方法：将2014年1月至2018 年6月期间因腕舟骨骨不连于我院进行治疗的30例患者作为研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组。对照组采用Herbert螺丝钉固定治疗；观察组采用带筋膜血管蒂的桡骨骨膜骨瓣移植治疗。对比两组临床疗效、腕关节改善情况及骨折愈合情况的差异。 结果：观察组临床治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组术后背伸、屈曲、尺偏、桡偏及握力等腕关节功能指标评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组术后3个月、6个月骨折愈合率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：针对腕舟骨骨不连者进行临床治疗时，桡骨骨膜骨瓣移植术的合理应用可有效提高临床疗效，改善腕关节功能，提高骨折愈合率，临床推广应用价值较高。

【关键词】带筋膜血管蒂；桡骨骨瓣移植；腕舟骨骨不连；Herbert螺丝钉；骨折愈合

腕舟骨骨不连是骨科临床治疗常见疾病，主要指腕部舟骨发生骨折后不愈合，该病多由外伤导致，常见于青壮年人群，发病率约占全身骨折5%[1]。患者在发病后通常具有腕关节背伸时疼痛、鼻烟壶部压痛等临床表现。腕舟骨骨不连对患者生活、学习及工作均具有较大程度影响，且疾病发生进展后还可能导致骨坏死及创伤性关节炎，造成的影响极为严重[2-3]，因此及早明确针对性治疗方案显得尤为重要。目前临床上针对腕舟骨骨不连多采用手术治疗，如Herbert螺丝钉固定手术在临床中的应用就具有较好的显著 [4]，较多患者在该术式治疗下骨折部位均能愈合，但长期临床研究发现该手术治疗后部分患者仍旧表现出预后较差的现象[5]。近期有学者在研究中指出，带筋膜血管蒂的桡骨骨瓣移植在腕舟骨骨不连患者临床治疗中的应用价值较高，上述术式不但能进一步促进骨折部位的愈合[6]，还能改善患者术后腕关节功能。笔者为明确上述报告的准确性，并为探讨不同手术方法在腕舟骨骨不连患者临床治疗中应用效果及价值的差异，共选取近期收治的30例患者进行研究分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为我院2014年1月至2018 年6月期间收治的腕舟骨骨不连患者，共30例，随机分为观察组（n=15）与对照组（n=15）。观察组中，男性8例，女性7例，年龄范围为20~41岁，平均（32.13±4.08）岁，病程为4个月~3年，平均（2.01±0.30）年，X线片表现：硬化骨6例，骨吸收4例，骨性囊变5例；对照组中，男性9例，女性6例，年龄范围为22~43岁，平均（32.20±4.11）岁，病程为3个月~3年，平均（1.98±0.31）年，X线片表现：硬化骨7例，骨吸收4例，骨性囊变4例。两组一般资料对比无明显差异（ P＞0.05），有可比性，此次研究已获得我院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准

所有入选对象均符合《实用骨科学》中腕舟骨骨不连相关诊断标准，入院后均进行常规影像学检查并结合临床具体表现确诊；患者年龄≥18岁，对研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：①腕部合并有其他骨科疾病者；②心、肺等重要器官严重功能障碍者；③意识障碍，沟通交流障碍者；④对本次研究所采用手术治疗方案耐受性低者；⑤病历资料缺失，依从性偏低者。

1.3 治疗方法

对照组予以Herbert螺丝钉固定治疗，术前常规臂丛神经麻醉处理，明确手术切口于腕掌侧，取弧形切口约长4cm，逐层切口皮肤组织，于桡侧屈腕肌的桡侧分离进入，注意保护桡动脉掌浅支，切开关节囊，显露舟状骨全貌。对于腕舟状骨不连伴短缩塌陷，另需进行髂骨移植处理，掌侧皮质骨移植。骨折断裂端使用导轨固定。在结节关节面附近的远端舟状骨沿导轨钻孔、伸缩与Herbert螺丝钉的旋进处理，螺钉尾端置于软骨下方。对关节囊进行修复处理，后常规缝合切口，使用石膏固定4周。观察组予以桡骨骨膜骨瓣移植手术治疗，术前常规臂丛神经麻醉，手术切口为腕掌侧，取弧形切口约长4cm，逐层切口皮肤组织，于桡侧屈腕肌的桡侧分离进入，保护桡动脉，切开关节囊，显露舟状骨掌侧全貌。明确骨折坏死端位置，则对坏死硬化骨进行切除处理。循桡动脉掌浅支其中一分支至桡骨远端掌侧中线距离关节面1cm处，保留该血管及两侧筋膜组织，约宽1.0cm，于血管的止点处凿取一块约0.7cm.*0.7cmg骨块，使之成为筋膜血管蒂附桡骨骨膜骨瓣，于舟骨掌侧面凿一0.7*0.7cm凹槽，将骨膜骨瓣嵌入舟骨凹槽，Herbert螺丝钉固定骨折端及骨瓣，或用1枚直径1.0mm克氏针穿过骨瓣固定，4周后拔除克氏针，可吸收线缝合骨膜。后对桡骨茎突进行切除处理，将桡骨关节面磨平。若患者存在骨囊病变，取克氏针进行钻孔减压处理，根据患者自身情况取骨折掌侧骨槽，后实施常规解剖复位固定处理，若上述处理过程中存在间隙位置，则需取松质骨进行填充，修复关节囊，常规缝合切口，并放置负压引流，术后实施石膏固定。术中从桡骨瓣供区抽取骨髓5ml进行骨瓣及骨不连部位的注射处理，完毕后实施腕部加压包扎。整个手术过程严格无菌操作，术后采用适宜抗菌药物进行预防感染处理。

1.4 观察项目

观察并对比两组不同手术治疗方案下临床疗效、腕关节改善情况及骨折愈合情况的差异。临床疗效参考患者治疗后具体临床表现及其自视功能恢复情况进行综合评价。

1.5 统计学方法

研究数据纳入SPSS20.0软件分析，计数资料用（%）表示，x2检验， P＜0.05可认为有统计学意义。

2 结果

观察组手术治疗结局优良率明显高于对照组（P＜0.05），详见表1：

表1 两组临床治疗优良率对比[n,(%)]

3 讨论

腕舟骨骨不连是骨科治疗常见病与多发病，对其发病原因进行总结主要包括：解剖因素、早期漏诊与误诊、临床治疗不及时或治疗方式不当。该病的发生对患者生活、工作影响较大，疾病发生进展后甚至可能导致患者腕关节严重障碍，因此及早明确安全、有效的手术治疗方案显得尤为重要。

本次研究笔者为明确桡骨骨膜骨瓣移植术与Herbert螺丝钉固定术在腕舟骨骨不连患者临床治疗中应用效果及价值的差异，共选取近期收治的30例患者进行分组研究，结果表明：桡骨骨膜骨瓣移植术可明显提高患者临床治疗优良率，改善腕关节功能，加快骨折愈合速度，提高骨折愈合率。

综上所述，带筋膜血管蒂的桡骨骨膜骨瓣移植在腕舟骨骨不连患者临床治疗时应用效果较好，在提高临床治疗优良率的同时改善了腕关节功能，缩短了骨折愈合时间，对患者治疗结局及预后的改善均具有积极意义。考虑到该手术治疗方案的精细化程度较高，临床应用时需严格规范操作，保证手术治疗安全性，进而最大程度提高临床疗效。

参考文献

[1] 徐少群. 桡动脉茎突返支骨瓣移植联合Herbert螺钉固定治疗对陈旧性腕舟骨骨折愈合及腕关节恢复的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(7):133-134.

[2] 王立松, 王鹏斌, 贾戊,等. 带旋髂深血管蒂髂骨瓣及松质骨移植治疗创伤性股骨头缺血性坏死的疗效研究[J]. 中国医师进修杂志, 2017, 40(12):1100-1103.

[3] 王建华,林艳,吴永东等.防旋髓内钉与关节置换治疗高龄不稳定型粗隆间骨折患者的效果及隐性失血比较[J].中国医药导报,2017,14(33):94-97.

[4] 尚峥辉, 梁杰, 严超,等. 带血管蒂骨瓣联合外固定支架及内固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位[J]. 中华显微外科杂志, 2016, 39(6):544-547.

[5] 胥少汀 葛宝丰 徐印坎. 实用骨科学(第3版)(精)[M]. 人民军医出版社, 2005:125-127.

[6] 曹洪, 安庆, Bikash,等. 带第一、二伸肌室间支持带上动脉的桡骨茎突骨瓣植骨结合Herbert钉固定治疗腕舟骨骨折不愈合[J]. 骨科, 2017, 8(5):344-348.