石嘴山市免费服药救助政策
对严重精神障碍患者依从性的影响

侯文刚 马 洁 任海丽 刘 英 张平稳

石嘴山市疾病预防控制中心 宁夏回族自治区 石嘴山 75300

【摘 要】目的：探索免费服药救助政策对严重精神障碍患者依从性的影响。方法：通过国家严重精神障碍信息系统对210例接受免费服药救助政策的严重精神障碍患者（服药救助组）和210例普通患者（非服药救助组）的管理情况进行统计分析。结果：享受免费服药救助政策的患者男性占58.57%，患者的文化程度较低，79.52%的患者在初中及以下，家庭贫困率为74.76%；81.43%的患者诊断为精神分裂症。服药救助组中服药人数比例为99.52%，高于非服药救助组（76.67%）（ P＜0.01）。服药患者中，服药救助组规律服药（79.42%）比例高于非服药救助祖（62.73%）（P＜0.01）。结论：免费服药救助政策对于提高严重精神障碍患者服药依从性具有积极的促进作用。

【关键词】服药救助；严重精神障碍

国家严重精神障碍管理治疗项目从2004年开始实施，由国家卫生健康委员会疾控局主管，北京大学精神卫生研究所/中国疾控中心精神卫生中心承担具体管理工作。宁夏石嘴山市项目工作由石嘴山市卫生健康委员会主管，由石嘴山市疾控中心承担管理和业务指导工作。截止2018年底，宁夏石嘴山市严重精神障碍信息系统内累计在册严重精神障碍患者3094例，在管患者2818例，项目工作开展以来一直为部分在管患者提供免费服药救助治疗。

1 对象与方法

1.1 对象

选取签订知情同意书自愿接受社区服务管理的在管严重精神障碍患者。本次调查将石嘴山市2018年享受居家药物维持治疗救助的全部患者210例纳入服药救助组，同时在患者所在社区选择非服药救助的严重精神障碍患者进行1:1匹配，选取210例作为非服药救助组。服药救助组共210例，其中男87例，女123例，平均（45.32±13.25）岁；非服药救助组共210例，其中男102例，女108例，平均（46.91±13.39）岁。

1.2 方法

通过对2018年国家严重精神障碍信息系统内的患者管理情况进行下载，之后采用Excel 软件对服药救助组和非服药救助组进行审核整理，应用 SPSS 18.0 软件进行卡方检验，检验水准为 a =0. 05。

1.2.1服药救助政策

每季度精神科医生对申请参加免费服药救助政策的在管严重精神障碍患者进行药品发放，同时进行疗效评价和治疗方案调整，服药救助金额为720元/例/年。

1.2.2评定方法

由社区随访医生根据《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018）版》对患者进行服药依从性判断[1]：（1）规律服药：按医嘱用药；（2）间断用药：未按医嘱用药，用药频次或数量不足；（3）不用药：医生开了处方，但患者未使用此药；（4）医嘱无需用药：医生认为不需要用药。服药患者人数是指2018年至少有一次服药记录（包括目前正在住院、规律用药、间断用药、医嘱勿需用药），可以有不服药记录。规律服药人数是指2018年至少每3个月随访1次，每次记录均为住院、规律服药、医嘱勿需用药且不能有间断和不服药。

2 结果

两组服药依从性比较：服药救助组中服药人数比例为99.52%，高于非服药救助组（76.67%）（x2=52.3，P＜0.01）。服药患者中，服药救助组规律服药（79.42%）比例高于非服药救助祖（62.73%）（x2=12.6, P＜0.01）。见表1。

3 讨论

研究表明，对精神分裂症患者进行抗精神病药物的维持治疗可以降低复发率[1]。而服药依从性在精神障碍患者维持治疗过程中一直是一个棘手问题，无论是住院期间和还是出院后，都是影响药物治疗效果的重要因素[2]。很多精神障碍患者因服药依从性差而增加了复发的危险性，既加重了医疗负担也严重影响患者的生活质量[3]。由于经济原因，负担不起药物费用，部分患者不能坚持规范服药，疗效并不显著，病情易复发 [4]。因此，为严重精神障碍患者提供免费药物救助治疗显得至关重要。

表1 两组服药依从性比较[n(%)]

国家严重精神障碍管理治疗项目内容包括随访管理、贫困患者门诊免费服药补助、应急处置、健康教育等。其中贫困患者门诊免费服药补助为有肇事肇祸倾向的贫困患者提供门诊药物补助，每季度免费进行一次相关化验检查和心电图检查，每半年由精神专科医师进行一次疗效评价和治疗方案调整。本次调查结果表明，免费服药救助政策对于提高患者服药依从性具有积极的促进作用。

从目前来看，石嘴山市累计登记在册严重精神障碍患者3125 例，家庭收入在贫困线以下的占 76.35%，而目前只有少数患者接受免费药物补助治疗，并且服药救助金额只有720元/例/年，难以满足患者需要，对贫困患者来说，经济负担仍然较重。

因此，根据本次调查提出以下建议：（1）政府应对免费服药救助政策经费加大投入，逐步扩大免费服药救助政策服务人群。（2）协调各部门共同关注严重精神障碍患者，提出更多缓解严重精神障碍患者家庭经济负担的救治救助政策。（3）基层精防人员应联合关爱帮扶小组成员对弱监护或无监护能力的患者家庭给予关注帮扶，指导管理患者全程服药，提高治疗效果，防治病情复发。（4）加强健康教育和家庭护理知识的宣传，提高患者的遵医嘱行为，进行规律服药。

参考文献：

[1] 胜芝,岳东春,王彦,等.个性化护理干预对精神分裂症患者服药依从性影响的研究[J].齐鲁护理杂志，2005,11（21）:1566-1567.

[2] 陈祖金，王勇，林跃泉.精神分裂症家属情感表达与患者服药依从性的相关性研究[J].中国民康医学，2007，19（11）:459-460.

[3] 王开武,郭庆华.精神分裂症高复发率的因素与干预对策[J].中国民康医学,2009,21(12):1369,1472.

[4] 姜岩琳.精神疾病患者药物治疗依从性的影响因素及干预措施[J].医学信息，2016,29(7):284.